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被「晾」在急診的老李和小李
晚8點，小李終於等到了下班，想起這兩天感冒，白天上班沒時間，就去家附近的大醫院掛個急診開點藥吧。結果等了2個多小時都沒看上病，他還發現，不斷有比他晚到的病人先看上了。
小李怒氣衝衝闖入診室：「我就看個感冒，等了2個多小時！你們黑幕也太明顯了！他們幾個比我晚來那麼多，憑什麼都排在我前面，講不講先來後到啊？！」
到達急診不久的老李，彎著腰捂著肚子，一臉不高興地挪進診室幫腔道：「就是就是，我也來了快半個小時了，眼看就要到我了，結果這個人剛來就被叫進來看病，我這拉肚子一晚上了，疼得不行，耽誤了你負責麼？！」
診室氣氛頓時變得緊張起來。小李和老李話語中的那些一來急診就得到醫護重點關注、不用等候、即刻就診的人，到底什麼來頭呢？
當晚值班的張醫生一邊給患者做心電圖，一邊跟老李和小李解釋：「很抱歉讓兩位等很久。咱們都知道，不論是工作中還是生活中，辦事情都講究一個輕重緩急，而不一定按照事情的先後順序。現在這個患者啊，來的時候血壓200多，還有劇烈的胸痛，得先看，先排查隨時有生命危險的危重疾病。」
正在這個時候，心電圖列印出來了，張醫生看到典型的心電圖表現，即刻診斷患者是急性心肌梗死，還是那種馬上有生命危險的類型，立馬把病人護送到搶救室，下達一系列指令（醫囑）。「這個患者要搶救，馬上監護，嚼服抗血小板藥物，聯繫導管室，按照綠色通道要求抽血檢查，建立靜脈通路給患者交代病情……」他同時「眼觀六路，嘴說八方」，回過頭又說：「各位診室的患者稍等啊，這裡有個搶救。您二位也稍安勿躁，一會有時間咱們再細說。」
老李看到這個病人滿頭大汗，面色蒼白，表情痛苦，再一看剛才按部就班工作的醫護人員，那步伐、那言語、那節奏，就像開了掛，立刻覺得自己的肚子似乎也沒那麼疼了，跟小李一起安靜地回到大廳，繼續等候。
允許插隊是為了搶救生命
終於，緊張的搶救告一段落，老李和小李也看完了病，趁著人少，張醫生就與他倆攀談起來，周圍沒有離開的患者和家屬也圍過來聽聽解釋，在急診排隊看病，為什麼不能講究先來後到？下邊就是張醫生與他們的談話。
「剛說過，大家的工作生活中，事情的輕重緩急決定了辦事的先後順序。急診看病也是這樣，最根本的目的就是讓真正危重的病人能立即得到有效救治。就像前面那個病人，是很危險的急性心梗，隨時有猝死的可能，治療起來分秒必爭，不能等的，所以一來急診就要馬上看。別說這個病人與我沒有任何關係，這種病情與我有沒有關係都必須馬上接診處理。」聽了張醫生的話，大家頻頻點頭。
張醫生轉過身對老李說：「您的情況，血壓平穩，病情穩定，雖然本人感覺很難受，但是肚子痛且有拉肚子的病人只要沒有嚴重脫水，一般不會馬上有生命危險，所以需要等待。小李呢，感冒本身不需要看急診，您看您自己也是主動等到下班才來醫院，實際上自己也認可不是急病重病吧？真正急症的病人『插隊』到前面，幾分鐘的提前，就可能挽救一條生命。像小李這樣，就是開點感冒藥，完全可以不來急診，或者另選醫院。總之，在急診，輕重緩急就表現為病情為王，病重的患者就能先看，病情輕的患者可以等待，病情同級別的才按照先來後到順序就診。」
病得重不重 誰說了算
那怎麼判斷病情？誰來判斷？標準又是什麼呢？
通常在急診的顯著位置設有分診臺，患者在這裡可測量血壓、心率、血氧飽和度、呼吸頻率（酌情測血糖），每個患者就診前都要在分診臺測量這些指標。在專用的分診系統裡輸入指標和就診症狀等信息，電腦自動根據一系列客觀標準判斷患者病情分級。
負責判斷病情的人叫分診護士，她們都是經過急診專業培訓的高年資護士，對於危重症患者有著敏銳的觀察力，除了電腦系統中的客觀指標，遇到拿不準的情況或者可能會發生病情惡化的患者，還會請急診醫生來即刻評估。
分診的標準是經過多年實踐總結而來。
1級患者是最重的，病情瀕危、隨時可能危及生命，需要即刻進入復甦室或搶救室進行搶救，如心跳呼吸驟停、休克、明確的心肌梗死等，甚至都不需要掛號，這些手續隨後再補。
2級患者病情危重或迅速惡化、存在生命危險，也要短時間內進入搶救室進行救治，如嚴重呼吸困難、昏睡、急性腦卒中等。
3級患者病情急，存在潛在的生命威脅，先於4級非急症患者優先診治，如急性哮喘、吸入異物、持續嘔吐、胸腹痛、輕中度外傷等。
4級患者不屬於急症，病情程度一般，如輕微疼痛、不需要縫合的小擦傷、穩定恢復期患者複診、僅開具醫療證明等。輕症患者根據指引順序就診，這也意味著，非急症患者到急診就診的話，等候時間會較長。前面提到的小李就屬於典型的這種情況。
把急診資源留給真正需要的人
上述這些標準可靠麼？萬一患者剛來的時候「好好的」，等著等著加重了怎麼辦？
標準是經過多年實踐總結而成，能夠識別大多數危重症患者，而且本著「寧錯勿漏」的原則，重症的分診標準也比較「松」，一旦有所懷疑，能分為1級的患者就不會分診為2級，不會漏掉重症患者，先按照重症處理，排查危險疾病，這也是急診的工作特點——降階梯思維。患者分診後也會動態評估病情，並不是一成不變，如果病情出現變化可再次評估分級，及時處理。
張醫生最後說：「急診應該是危重症患者的最後一條堅固的防線，是他們的救命稻草。但是多種原因導致急診資源被非急診患者佔用，非急診疾病就診於急診的情況相當常見，希望大家把急診資源留給真正有需要的急症患者。」小李聽完，不好意思地撓撓頭，表示以後不會再隨便看急診了。
作者：北京清華長庚醫院急診科副主任 張向陽
文字整理：馬士程
審核專家：國家健康科普專家庫專家
北京大學人民醫院急診外科主任/創傷救治中心副主任 王傳林
策劃：譚嘉
原標題：《醫者名片 | 急診看病，為何沒有先來後到》
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