導讀：煩，擾也。可用心煩意亂一詞作解；躁，形聲詞，從足，喿聲兼表字義，足是人的腳，而腳的作用是使人能夠走動，喿是出現眾多的事物，合起來的意思是生出要走動的眾多事物。那我們在臨床中如何區分煩躁吶？
煩、躁有別瑣談
煩與躁常並稱，如《內經·至真要大論》說：「少陽之復，大熱將至，心熱煩躁。」又說：「少陰之勝，心下熱，善飢，臍下反動，嘔逆躁煩。」或因之而以為「煩躁」、「躁煩」同義。如《中醫詞釋》說：「躁煩，即煩躁。」
實則「胸中熱鬱不安為煩，手足擾動不寧為躁。」煩、躁兩者，有一定的區別。煩與躁雖多並見，亦可分見。成無己認為：「所謂煩躁者，謂先煩漸至躁也；所謂躁煩者，謂先發躁而迤邐復煩者也。」筆者認為，煩躁是煩而兼躁，以煩為主；躁煩是以躁為主，躁而兼煩。欲明此義，當先知煩、躁之區別。在古籍中，於煩、躁分際者固有之，然煩、躁分論而各含蘊義者亦不乏其例。
《金匱要略·虛勞篇》說：「虛勞虛煩不得眠，酸棗仁湯主之。」《黃疸篇》說：「腹滿，舌萎黃，躁不得睡，屬黃家。」《黃帝針經·五亂篇》說：「氣亂於心，則煩心密默，俯首靜伏。」說明煩者雖心中悶亂，懊惱不眠，外觀其形，也可俯首靜伏。
而躁則不安而動，肢體擾亂不寧，其形不靜，若神雖亂而形靜默，就無所謂躁。但總因煩躁每相兼見，仲景論中，亦時有「煩躁」、「煩而躁」等提法，後人由是而不注意分論處各別之蘊義，故常致注經之失誤，如黃疸篇上條，仲景是就少陰黃疸言，證是屬虛寒夾瘀，並非熱證，而注者不明「躁屬陰盛」之理，鹹謂溼熱，殊覺非是。
蓋此條之屬寒非熱，與同書《腹滿篇》「病者萎黃，躁而不渴，胸中寒實，而利不止者，死」條互參自知。
考諸《辭海》：煩之本義為熱頭痛，而躁為不安靜。《辭源》則曰：煩，悶也。躁，動也，擾也。但由於煩亦可引申為煩躁，後人遂不復別其異，致使在近代醫書中，煩、躁兩者，如油入面，幾不可復別其楮葉。但若研讀古醫籍，實當知陰躁陽煩之異同（《明理論》曾有「煩也躁也，有陰陽之別焉，煩陽也，躁陰也」之說）。
古醫家中，李杲深識仲景煩、躁分論之旨，《東垣十書》說：「仲景分之為二：煩也，躁也。」並加發揮說：「蓋火入於肺則煩，入於腎則躁。」又說：「夫煩者擾擾心亂，兀兀欲吐，怔忡不安；躁者無時而熱，冷汗自出，少時則止。
經曰：陰躁者是也，仲景以梔子色赤而味苦，入心而治煩；鹽豉色黑而味鹹，入腎而治躁，名梔子豉湯，乃神藥也。」李氏論該方，並有「煩者氣也，躁者血也。氣主肺，血主腎，故用梔子以治肺煩，用香豉以治腎躁」之說，兩者可以互參。
筆者認為：躁固屬腎，煩則屬心，喻昌「煩為心煩，梔子入肺以治煩，」又雲梔子入心以治煩，所論有欠完善，故有人曾提疑問說：「煩者為心之煩，躁者為心之躁，何煩為肺、躁為腎也？」對此，李杲作了這樣的解釋：「夫心者君火也，與邪熱相接，上下通熱，金以之而爍，水以之而虧，獨存者火爾，故肺腎與心合而為煩躁也。
此煩雖肺，躁雖腎，其實心火為之也。」這是說煩屬肺、躁屬腎，但都與心有關，若煩躁並見，是肺腎與心三髒相合，其說就解釋煩躁兼見之病機，可備一格、但就何以雲梔子入肺治煩，又雲入心治煩來說，仍難使人滿意。
就陰陽學說論煩、躁，大體躁屬陰盛，煩屬陽勝，此無疑義。但陰陽可以轉化，故《醫學入門》說：「煩為陽之相勝」，又說：「煩極則反發厥者，乃陰所致，言熱極則反，與陰盛發躁同。」
陶華認為躁是從煩發展而來，《傷寒六書》說：「煩為擾亂，而躁為憤怒，躁為先煩而漸致躁也。傷寒煩躁，則有陰陽虛實之別，心熱則煩，陽實陰虛；腎熱則躁，陰實陽虛。煩則熱之輕，躁則熱之甚也。」躁是否均從煩發展而來？
這一點很值得懷疑。陶氏論躁，說腎熱是陰實陽虛，則可知此「熱之甚」原是假熱，誠以腎躁是陰盛，雖熱之甚而本質屬寒，故陶氏又說：「陰極發躁（筆者註：此極即盛之意），或陰毒火邪。投熱藥反劇者，不可用涼藥，仍與熱劑，用四物湯輩。」而心煩則不論屬實熱屬虛熱，均不可主以熱藥，此明甚。
對躁雖屬寒但陰中有陽、煩雖屬熱但陽中有陰的問題，王肯堂曾有很好的論述，《證治準繩》說：「先賢治煩躁，俱作有屬熱者，有屬寒者治。獨煩不躁者，多屬熱，唯悸而煩者為虛寒；治獨躁不煩者，多屬寒，唯火邪者為熱。
蓋煩者心中煩、胸中煩，為內熱也；躁者，身體手足躁擾，或裸體不欲近衣，或欲在井中，為外熱也。內熱者，有本之熱；外熱者，多是無根之火，故屬寒也。」煩屬熱為陽勝，躁屬寒為陰盛，此雖非絕對，但不失為一種從經驗中升華而來的理性認識，故值得重視。
從判斷疾病之輕重來說，前人經驗，但煩不躁者輕，僅躁不煩者重。如《醫門法律》說：「少陰病，四逆惡寒而身踡，脈不至，不煩而躁者，死。蓋脈不至，陽已先絕，不煩而躁，孤陰頃刻自盡矣。」由是我們還可知，所謂「躁屬陰盛」，是指陰邪盛，因為陰邪盛，才致真陽失守，出現假熱，此假熱雖屬陰（邪）盛陽（正）衰，但真陰亦是不足，故治療不但要以附子、乾薑類熱藥破陰以回陽，並應加補藥如人參、甘草之類於其中，或用腎氣丸或六味回陽飲類方加減，使逐邪而不損正，方克有濟。