甲狀腺是人體最大的內分泌腺，是維護人體健康的關鍵，一旦發生異常，會危害到體內幾乎所有的器官和組織。
有數據顯示，18歲以上的成年人中有20%左右存在甲狀腺問題，也就是大概5個人中就有1個人存在甲狀腺問題。近期資料顯示男性癌症發病率中，甲狀腺癌從默默無聞已經到了名列第四，而女性發病率更是直接超過乳腺癌和肺癌等癌症大戶，位列癌症發病首位。
並且，患甲狀腺結節的年輕化趨勢越來越明顯，惡性結節（即甲狀腺癌）的發病率也在逐年上升，是目前發病率上升最快的惡性腫瘤。
而很多患者由於對甲狀腺疾病不了解，經常有一些患者得了甲狀腺疾病不自知，也有一些患者查出甲狀腺結節會非常擔心癌變，導致不能及時、科學、有效地診治疾病，所以，了解其病因及治療方法十分必要。
本期專家講堂，我們特別邀請復旦大學附屬華山醫院普外科副主任——周竹超醫生為大家解讀：甲狀腺疾病的防與治。
01
甲狀腺解剖概要
據周竹超醫生介紹，從解剖學來看，我們的頸部有頸前區與頸側區，其中頸前區包括頜下頦下區和頸前正中區，頸側區包括胸鎖乳突肌區、肩胛舌骨肌斜方肌區和鎖骨上窩。
頸部各區常見腫塊有如下幾種：
人體的甲狀腺形如「H」，分左右兩個側葉，中間以峽部相連，側葉位於甲狀軟骨下方，氣管兩旁。峽部有時有錐狀葉與舌骨相連。甲狀腺為翼狀內分泌腺體，重約30克左右，正常情況查體時不能清楚看到，也不易摸到，可隨吞咽動作上下活動。
甲狀腺由兩層被膜包裹：
內層：固有被膜。
外層：外科被膜。
兩層被膜間有疏鬆的結締組織、喉返神經和甲狀旁腺經過。甲狀腺手術應在此兩層被膜之間進行，為保護甲狀旁腺和喉返神經應緊貼固有被膜逐一分離。
甲狀腺前面毗鄰：皮膚、淺筋膜、頸深筋膜中層、舌骨下肌群、氣管前筋膜，後內側毗鄰：喉、氣管、咽、食管、喉返神經，後外側毗鄰：頸動脈鞘、頸交感幹，因此位置十分重要，手術時需要格外小心。
（頸部淋巴結分區）
周竹超醫生在直播中介紹到，本次甲狀腺腫瘤知識講解將會借鑑美國甲狀腺學會（ATA）和美國國立綜合癌症網（NCCN）的甲狀腺腫瘤治療指南。
治療依據
1類：建議基於較高的循證醫學證據（如隨機對照研究），且專家組達成一致共識；
2A類：建議基於較低級別的循證醫學證據，專家組達成一致共識；
2B類：建議基於較低級別的循證醫學證據，專家組未能達成共識，但並非主要分歧；
3類：建議基於任一級別的醫學證據，專家組存在較大分歧。
02
甲狀腺結節與甲狀腺癌
據國際癌症中心官方數據顯示，2012全球男性甲狀腺癌的年齡標準化發病率為1.9／10萬，同2008 年相比增長了26％。女性甲狀腺癌年齡標準化發病率為6.1／10 萬，同2008 年相比增長了29.8％。
在美國，腫瘤資料庫登記數據顯示，從2004 年開始，甲狀腺癌以男性每年５.５％、女性每年６.５％的速度呈現持續增長的態勢，成為美國惡性腫瘤增長速度之最。
在我國，2012 年甲狀腺癌發病率達到2.8／10 萬，其中女性發病率為4.4／10 萬，居女性高發惡性腫瘤第9位。
甲狀腺癌的發病因素與生活地區、性別、體質、放射因素、碘攝入量等有關：
地理因素：沿海地區、東部地區、經濟發達地區、大城市、火山活動活躍的地區、長期進食海產品的地區高於其它地。
性別：女性發病率明顯高於男性，男女發病率比例約為１：３。男性死亡率、復發率均高於女性，淋巴結轉移的可能性也更大。
輻射：暴露劑量大於100 mGy 時，甲狀腺癌的發病風險增加，且風險隨著暴露劑量的增大而增加。
碘的攝入量：與甲狀腺疾病的發生成Ｕ 型關係，即碘攝入不足或過多均可導致甲狀腺疾病的患病率增加。
據周竹超醫生介紹，甲狀腺結節不等同於甲狀腺癌，它是指在甲狀腺內的腫塊，在臨床上十分常見，可由多種病因引起。
甲狀腺結節的診斷率為：觸診4%~8%，B超10%~41%，屍檢50%。其發病率隨年齡增長而提高，50歲以後5%，年輕化趨勢也越來越明顯。甲狀腺結節每年新增病例0.1%，其中患甲狀腺癌的風險
對於甲狀腺結節的檢查，應首先做FNA檢查（細針穿刺細胞學檢查），通過用細針穿刺到甲狀腺結節，吸取部分細胞做成切片，來明確甲狀腺結節的良性惡性。
同時建議查一下甲狀腺功能，常規檢查則為頸部B超。
初次就診尚未檢查TSH的病人，直徑1.0~1.5cm以上的結節如果有下列因素應注意排除惡性可能：
男性；
年齡
直徑>4cm的結節；
有放射線暴露史；
甲狀腺癌相關疾病（嗜鉻細胞瘤、2型多發神經內分泌瘤、Gardner症候群、家族腺瘤性息肉病、Carney症候群、Cowden症候群）；
B超檢查可疑徵象（中心血流豐富、邊界不規則、微小鈣化）；
PET提示的甲狀腺陽性病灶等。
對促甲狀腺激素（TSH）降低的甲狀腺結節首先進行甲狀腺核素掃描：
如果為熱結節再根據臨床症狀進行評估，必要時治療甲狀腺毒性症狀，這類結節惡性概率很低，無須手術；
如果為冷結節或溫結節，治療措施同上。
當出現下列高危因素應高度懷疑為癌：
結節增長迅速；
質地堅硬；
與周圍組織粘連固定；
具家族甲狀腺癌病史；
聲帶固定；
頸部淋巴結腫大；
頸部組織或器官受侵。
03
甲狀腺癌的治療
按病理分類，甲狀腺癌分為乳頭狀癌、濾泡型癌、Hürthle細胞癌、髓樣癌和未分化癌
甲狀腺全切除術後治療
甲狀腺全切除術後頸部如無殘留，2~12周後應檢測甲狀腺球蛋白（Tg）及甲狀腺球蛋白抗體（Tg-Ab）並進行全身核素掃描。
如Tg
如甲狀腺床區有攝取或有腫瘤殘留的應行核素治療，如病灶不吸碘可考慮放療；
對於甲狀腺癌外侵明顯且年齡>45歲的病人可考慮行放療；
均行左旋甲狀腺素的抑制性治療（即內分泌治療）。
甲狀腺微創手術
相較於其他微創手術，甲狀腺微創手術起步較晚，經歷了內鏡輔助甲狀腺手術、甲狀腺內鏡手術及機器人甲狀腺手術三種形式。
功能性頸淋巴結清除術
該手術指的是甲狀腺癌聯合根治術，和傳統性不同，保留了以下組織：
副神經
頸內靜脈
胸鎖乳突肌
頦下區淋巴結
須要切除的部分：
患側甲狀腺腺葉、峽葉、頸前肌。
頸內靜脈區淋巴結。
副神經區淋巴結。
氣管周圍淋巴結。
甲狀腺癌術後主要併發症
傷口出血（可能會向內出血）
術後呼吸困難和窒息
喉返神經損傷
喉上神經損傷
甲狀旁腺功能減退
甲狀腺功能減退
淋巴瘻
04
互動答疑環節
Q
體檢報告顯示甲狀腺瀰漫病變怎麼辦？
周竹超醫生：可以再去檢查一下甲狀腺功能，多是良性的炎症，一般不需要手術，可轉到內分泌科進行進一步治療
Q
甲亢要如何治療呢？
周竹超醫生：甲亢和甲減其實是典型的內分泌疾病，當內科治療無效的時候，外科才會進行幹預，如甲亢嚴重的話，會對甲狀腺進行部分切除，但如今大部分都是藥物治療，開刀較少
Q
甲狀腺超聲懷疑是癌，4b結節，需要切除嗎？
周竹超醫生：建議到專科醫院進一步檢查，4類以上建議做個穿刺檢查，或者直接手術治療
Q
甲狀腺結節4b需要手術治療嗎？
周竹超醫生：建議先做個穿刺檢查，如果有可疑的癌細胞，則需要進行手術治療
Q
懷疑甲狀腺癌，一定要手術嗎？
周竹超醫生：需要看類型，如果是早期的、分化良好的、單發的、較小的（只有幾毫米）、預後十分良好的乳頭狀癌，專家之間目前是存在分歧的，以英美為主的國家建議手術，日本則建議隨訪，我國目前還是建議手術治療的
Q
甲狀腺癌可以艾灸治療嗎？
周竹超醫生：不贊成，臨床上目前沒有中醫方法能消除癌細胞的先例
Q
甲狀腺結節會變成癌嗎？
周竹超醫生：甲狀腺結節轉變成癌的機率非常低，大部分是良性的，隨訪即可，具體可根據進一步檢查進行處理
Q
雷射治療甲狀腺結節可靠嗎？
周竹超醫生：沒有聽說過雷射治療甲狀腺結節
Q
預防甲狀腺癌，飲食上需要注意哪些方面？
周竹超醫生：正常飲食，避免射線即可
Q
射線一般指什麼？
周竹超醫生：射線一般指輻射，比如CT不要做的太頻繁，其他的輻射包括高壓線輻射、核輻射等，具體數值可自行查閱相關文獻進行參考
Q
聲帶結節屬於甲狀腺結節嗎？聲音嘶啞很多年了
周竹超醫生：完全是兩個概念，聲帶結節長在聲帶上，可以在五官科進行手術治療，甲狀腺結節長在氣管外面，這是兩個位置
編輯：春雨醫生
圖源：專家直播PPT課件、123RF