以案說法論白疕/銀屑病/松皮癬

2021-03-04 小白郎中

以案說法論白疕/銀屑病/松皮癬

銀屑病是以紅斑為主，伴有閃光銀白色脫屑的慢性皮膚病。因抓去脫屑，有點狀出血，如匕首所刺，故名「白疕」，因形狀如癬，脫屑有如松皮，故又名「松皮癬」， 皆由外形而命名。《醫宗金鑑》「白疕之形如疹疥，色白而癢多不快，因由風邪客肌膚，也由血燥難營外」。今舉一案以論之。

宋姓男，三十七歲，零八年五月案。患銀屑病數年，輾轉治療，效不如意。見除面部外，全身泛發，皮損大如五角錢幣，小則如針眼大小，大者表面白色，底部潮紅，輕刮之即露出淡紅色之薄膜，再刮之即有露珠樣出血；小者如新出之疹。兩小腿因抓撓方便，已有肥厚、苔癬樣變，狀如「牛皮癬」。此所謂常見之「尋常型銀屑 病」。

顧伯華先生所撰《實用中醫外科學》對此病論述甚為良善，但臨證總覺漫無邊際，無所適從。其所論之證型若無幾十例乃至上百例之積累，殊覺無憑。

其分型如：風寒，風熱血熱、溼熱薀積、血虛風燥、血瘀、肝腎不足、火毒熾盛，分型甚眾，可作臨證之「教科」。

中醫治病向來有異病同治之法，此病之基底部出血乃是熱甚血燥，熱毒鬱於肌表血分，與溫熱發斑同理，故可取溫熱斑疹之治法而統治之。

犀角地黃芍藥丹，血升胃熱火邪幹，斑黃陽毒皆堪治，或易柴芩總伐肝。

此方出《備急千金要方》為療熱病清營涼血之要方，藥僅四味，而清熱解毒、涼血散瘀、和營洩熱之法備；清熱之中兼以養陰，使熱清血寧而無耗血之偏，涼血之中兼以散瘀，使血止而無留瘀之弊。

若阻斷該病之基底部出血，就截斷了其發生發展之重要環節，其餘之起屑、脫皮、瘙癢不藥自愈。更無所謂「紅皮病型」、「膿皰型」之變。


宋案所出方為： 水牛角50克  生地30克  赤芍15克  丹皮10克  紫草10克 當歸10克  蟬蛻10克   麻仁15克  地膚子30克  土茯苓15克  白癬皮10克  甘草10克


除犀角地黃湯為主外，所用之藥皆為輔助，大法就是，清熱解毒涼血兼以祛風潤燥。

外治法也不可少，用青黛、五倍子共研極細末，調膏外擦。
   
我用此法治癒已有五例，病情輕重不等，遠期療效尚在觀察之中。一己之得，無以慨全，閱者慎之。



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