注射玻尿酸會有什麼併發症？該怎麼處理？

有些求美者覺得打針是個很簡單的事，其實不然，在注射美容中，因為藥品的不正規，注射不規範、操作不當等都有可能出現一系列反應，造成嚴重的後果。關於玻尿酸注射後可能出現的一系列併發症和應對方法，求美者在術前必須要了解。

玻尿酸注射後的正常反應

注射玻尿酸後，注射部位可能會出現發紅、腫脹、瘙癢、淤青或觸痛。這些症狀通常在注射後3-7天內自行緩解。

玻尿酸注射後的併發症

1、形態不佳

（1）注射過量

注射過量常見的部位是下巴、蘋果肌和額頭。過尖過翹的下巴看上去非常的假，不協調；過於飽滿的蘋果肌，看起來顯得胖，同時會顯得僵硬，沒有自然的表情；過於飽滿的額頭，看起來很像壽星老的額頭一樣。

原因：

①注射層次和注射量的控制不當；

②將大分子的玻尿酸注射於淺層或淺層注射過多的中、小分子的玻尿酸都會出現表面的凸起和明顯的腫脹；

③對於靜態紋的注射，單純的注射過多的玻尿酸反而會因表情的擠壓或者玻尿酸的吸水性導致局部的凸起，可結合肉毒素聯合治療；

解決方案：

①如果外觀沒有太大影響，可以不用特殊治療，等玻尿酸自行吸收即可；

②可以通過運動、熱敷、按摩等方式加速玻尿酸的吸收；

③對於急切想要改善的患者，可以通過玻尿酸溶解酶注射溶解。

（2）變形、移位

因為玻尿酸半流體的的性狀，不同於假體一定固定，在注射到人體後，多少都會出現形變或者伴隨移位的現象。

原因：

①沒有把握好注射層次；

②重力的影響，睡覺體位的壓迫或者注射初期其他外力因素；

③注射面積過大，單位面積注射量過多，容易發生形變。

解決方案：

①如果症狀不嚴重，自己願意等待，等玻尿酸自行吸收即可；

②對於急切想要改善的患者，可以通過玻尿酸溶解酶注射溶解。

（3）肉芽腫

原因：

部分含雜質較多的玻尿酸會出現交聯劑反應，更有部分求美者被注射了根本不是玻尿酸的玻尿酸，局部炎症反應，形成結節狀病灶，表面凸起甚至造成皮損。肉芽腫發生率很低，並不是注射之後立刻出現的，往往是在注射後期（6-24個月）在所有的注射部位同時出現。

解決方案：

①注射溶解酶溶解；

②較嚴重的患者可注射少量曲安奈德等激素類藥物；

③手術切除。

（4）腫塊、鼓包

原因：

①注射不均勻導致術後即刻或者早期出現皮下腫塊；

②注射了不正規的產品，有的沒有批文的玻尿酸在生產過程中摻雜其它異物或者有細菌殘留，容易產生排異反應，誘發組織增生形成腫塊或鼓包。

解決方案：

①注射溶解酶溶解；

②溶解後仍有腫塊，像瘢痕一樣凸起，可用溶解酶與少量曲安奈德同時注射；

③手術取出。

2、局部感染

局部的紅腫發熱，甚至膿腫，嚴重的可能出現面容損壞。

原因：

①無菌操作不當，在注射過程中，皮膚表面雜菌通過針孔直接進入皮下，並產生紅腫發熱等症狀；

②局部有感染病灶，比如痤瘡膿腫之類的，表面感染未及時處理，感染向深層蔓延，出現膿腫。

解決方案：

①局部的消毒清創，用碘伏消毒後可外服慶大黴素紗布約15分鐘；

②溶解或取出玻尿酸；

③注射抗生素；對症治療；

④一旦確認為深層感染，立即清創引流排出，全身抗感染治療。

3、栓塞——嚴重併發症

栓塞是玻尿酸注射後的一種嚴重併發症，很多美容工作室的操作人員不懂得解剖層次和血管位置，在注射過程中，一旦把玻尿酸注射到血管內，可能出現局部組織壞死、失明甚至威脅生命。

（1）局部組織壞死

原因：少量的玻尿酸注射進入血管內，堵塞局部組織血液供應，多見於鼻翼處和眼周皮膚的壞死。

處理措施：快速高濃度局部注射溶解酶。

玻尿酸隆頦後血管栓塞

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（2）失明

原因：將玻尿酸注射到血管內，通過高壓的注射方法，過多的玻尿酸一次進入血管，通過面動脈進入眼動脈，或者通過滑車上動脈或者眶上動脈進入眼動脈，造成失明。這種情況比較常見於貪圖注射便宜的求美者找到非正規醫生注射所致。

治療：一旦出現需要在2個小時內快速高濃度溶解玻尿酸，眼球後注射溶解酶等等相應的處理，及時到眼科就診。

一女子在美容院打玻尿酸後左眼失明

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（3）肢體癱瘓

原因：通過高壓注射玻尿酸通過面動脈或者眶上動脈或者滑車上動脈或者頸外動脈與頸內動脈的吻合支，直接進入頸內動脈，然後再流入顱內，堵塞大腦血管，造成半側肢體癱瘓。這種情況非常少見，多見於培訓幾天就進行注射的部分非法醫生操作所致。

治療：一旦出現需要及時就醫，2小時內高濃度注射溶解酶，高壓氧治療等相應的神經營養支持治療。

其他注射美容併發症及處理方法

1、當出現皮膚發紅、腫脹、淤斑、疼痛時，醫生可以在注射前麻醉、注射後按壓和冷敷等減輕症狀、加快消退。

2、 肉毒素、膠原等注射均可能引發速髮型的變態反應，嚴重者可致過敏性休克，因此注射完畢顧客需留觀20~30分鐘。注射室需配備腎上腺素等搶救藥品與氧氣設備。當出現過敏現象時，立即中止注射，並保留未注射完的藥物包括外包裝，同時進行搶救。

3、充填物遷移。小顆粒的充填物注射在鼻唇溝等面部表情豐富的部位容易發生遷移，應該在注射後使用膠布粘貼注射部位1-2天，以減少注射部位的表情，而且要提醒患者在注射後不要大笑和大口咀嚼。

4、皮膚壞死。通常見於充填物被注入了真皮下的動脈內。使用顆粒狀的充填物時不要在同一點上大量注射，不要用力過大地注射，針頭必須一邊移動一邊注射。如果已經出現皮膚色澤加深或發黑，則需要及時做熱敷按摩理療等積極治療，最大限度地減少皮膚壞死的範圍。

5、增生性疤痕。那些有疤痕體質的人，對於這種情況可以使用疤痕內注射激素進行治療。

6、遲發性炎症反應。任何充填劑在注射後幾年之後可能出現注射區域的紅、腫、感覺異常，特別是在那些痤瘡疤痕和唇緣注射的病人，其原因可能是局部的刺激作用導致的，因為這種情況並不是在所有的注射部位都會產生的。對於這種情況可以使用光子治療。

重在預防，這6點要牢記

注射美容併發症重在預防，了解注射物特性與局部解剖，掌握合理的注射技術與護理措施，將有助於降低併發症的發生。須做好以下幾點：

1、術前充分告知。注射前醫師要和求美者充分溝通，講明注射物的優缺點，告知可能出現的併發症，使患者了解該充填劑的優缺點。同時對患者的實際情況作出個性化的設計。

2、詳細了解病史。包括有無抗凝血藥物服用、有無皰疹史、有無過敏史、有無其他充填劑注射史等。

3、選擇合適製劑。絕大對數情況下，如果皮膚人工注射物充填首先應該選用可降解的充填劑，這樣即使求美者不滿意也不會造成永久性的問題。甚至可以先注射一些生理鹽水或利多卡因，預先演示一些注射後的效果，這一方法特別適合於那種鼻部小缺陷的糾正，或者是鼻背部輕度抬高以增加鼻額角的求美者。

4、熟悉解剖結構。熟悉解剖才能達到良好的注射效果，尤其是一些深解剖層次的注射，比如眶瞼溝等，可以避免誤傷和誤注射。

5、掌握注射技術。絕大部分並發病都和注射技術不良有關，尤其是在那些長期充填劑和永久性充填劑的使用時，更需要強調注射技術的重要性。初學者應該牢記「寧少勿多和寧深勿淺」的原則，以規避風險。

6、及時進行處理。需要和患者保持溝通順暢，一旦出現了不良反應或併發症，就可以果斷和及時地面對和處理，早期處理可最大程度地避免不良反應的擴大和惡化。

本文來源：吳冬梅醫生、王克明醫生、嚴晟醫生

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