高血壓合併打呼嚕,這2種降壓藥會有風險!這3種安全!

2020-12-21 心血管王醫生

統計顯示打呼嚕的人更容易合併高血壓,且如果屬於阻塞性睡眠呼吸暫停症候群,那麼有83%的人為頑固性高血壓。

研究顯示,對於高血壓同時合併打呼嚕的人,降壓的時候,不能像普通高血壓那麼簡單。

一方面降壓不但是降壓藥,還包括改善呼吸暫停;另一方面選擇降壓藥一定要科學,否則會有危險。

一、高血壓合併打呼嚕,控制血壓的基礎

1、生活改善:

所有超重患者(BMI≥23 kg/m2)應鼓勵其減重;戒菸、戒酒、慎用鎮靜催眠藥物;建議體位治療,包括側臥位睡眠、適當抬高床頭;建議避免日間過度勞累,避免睡眠剝奪。

2、改善基礎疾病:

糾正導致睡眠呼吸暫停或使之加重的基礎疾病,如甲狀腺功能減低等。

同時合併高血脂和糖尿病的,也需要嚴格控制血糖血脂。

3、呼吸機:

對於中重度患者,可使用無創氣道正壓通氣治療,簡單說就是家庭呼吸機。

二、打呼嚕合併高血壓降壓藥的選擇

1)可選普利、沙坦、地平:

首先推薦 24小時長效降壓,對夜間血壓增高的患者,可在睡前服用普利或沙坦。除了普利或沙坦,地平類降壓藥對於呼吸睡眠暫停也沒有影響。睡眠呼吸暫停患者存在腎素血管緊張素系統過度激活的現象, 沙坦或普利不僅能夠明顯降低血壓,且有改善患者呼吸暫停及睡眠結構作用。

2 )避免使用的降壓藥物包括:

不選擇具有中樞鎮靜作用的降壓藥物避免使用,以免加重呼吸暫停,如利血平、可樂定等。

睡眠呼吸暫停患者呼吸暫停和低氧血症可致潛水樣反射,激活心臟迷走神經反射,引起心動過緩,甚至心臟停搏,故洛爾類降壓藥儘量避免使用;同時對有明顯氣道阻塞的患者在使用洛爾時也應慎重。(這裡主要指非選擇性的β受體阻滯劑,同時阻斷β1和β2受體,如普萘洛爾等。)

三、如何判斷打呼嚕是不是阻塞性睡眠呼吸暫停症候群

1、家人說您打呼嚕很嚴重,同時合併以下情況

鼾聲不規則,高低不等,一般氣流中斷的時間為20-30秒,個別長達2分鐘以上。75%的同室或同床睡眠者發現患者有呼吸暫停,往往擔心呼吸不能恢復而推醒患者,呼吸暫停多隨著喘氣、憋醒或響亮的鼾聲而終止。多動不安、多汗、夜尿、恐懼、驚叫、夜遊、幻聽等等。

2、呼吸睡眠監測

那麼就需要去做一個呼吸睡眠監測, 證實監測期間發生呼吸事件≥5次/h,包括阻塞性呼吸暫停、混合性呼吸暫停、低通氣和呼吸努力相關性覺醒。那麼您就不是普通的打鼾,而是阻塞性睡眠呼吸暫停。 或者直接做一個監測,提示發生呼吸事件≥15次/h,那麼也要考慮阻塞性睡眠呼吸暫停。

如果有高血壓合併阻塞性睡眠呼吸暫停症候群,或有阻塞性睡眠呼吸暫停症候群合併高血壓,需要科學降壓,改善生活方式、使用呼吸機、選擇合適的降壓藥。

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