10W+中華整形大典醫美公益科普平臺
更簡單讀懂
文| 中華整形大典總第1911篇
章| 閱讀本文需要佔用您2分鐘時間
導語：斑禿和脫髮是一回事嗎？ 在日常生活當中，很多人會出現掉頭髮的現象。這種掉頭髮會使他們的頭髮，出現斑禿狀況。斑禿和脫髮這種症狀也是相似的。總的來說，斑禿屬於脫髮的一種，但脫髮和斑禿不是同一種病，有很大區別。治療也不盡相同。
一、斑禿和脫髮的區別
區別一：發生部位
脫髮一般從前額和頭頂開始掉發，逐漸蔓延開來，向周圍延伸，脫髮區域的頭髮稀少而細軟。
斑禿可以出現在頭部的任何部位，禿髮的地方呈圓形或橢圓形，在病情發展後，連接成為不規則形狀。
區別二：病程快慢
脫髮發展非常緩慢，即使速度比較快的，也會有1-2年的病程。
斑禿是一種突發性的皮膚疾病，短時間內有大量的頭髮脫落，會形成境界清楚的斑片區域，慢慢會發展成為全禿或是普禿。
區別三：症狀表現
脫髮頭皮往往有頭髮油膩、頭屑多以及強烈的瘙癢感。
斑禿，其頭皮一般沒有自覺症狀。
區別四：好發人群
脫髮好發於青春期人群，中青年男性是主要人群。
斑禿可出現在任何年齡的人群之中，精神緊張的人患上該病的機率比較大。
二、脫髮的治療
脫髮，臨床用於治療雄激素性脫髮的藥物有很多，但目前公認有效的藥物主要有二種：口服藥非那雄胺、外用藥米諾地爾。前列腺的生長發育增生依賴於二氫睪酮的水平。非那雄胺屬於5α-還原酶抑制劑，可抑制睪酮轉化為活性更強的二氫睪酮，具有抗雄激素作用，因此可用於治療已有症狀的良性前列腺增生症（BPH）。男性脫髮區的毛囊中5α-還原酶活性明顯高於非脫髮區，高水平的二氫睪酮可使毛囊萎縮，逐漸導致毛髮生長期縮短、變細、脫落。因為非那雄胺可降低二氫睪酮的水平，所以也用於雄激素脫髮的治療。口服非那雄胺連續三個月以上，才能觀察到頭發生長增加，或防止繼續脫髮；停藥後可在12個月內症狀出現反覆。米諾地爾為K+通道開放藥，可舒張血管而降壓，主要用於治療難治性的嚴重高血壓，且不宜單用，需與利尿藥和β-受體阻斷藥合用，以避免水鈉瀦留和交感神經的反射性興奮。同類藥物尚有二氮嗪、尼可地爾等。局部外用米諾地爾治療男性和女性脫髮的療效已被臨床研究所證實，可能與米諾地爾刺激真皮毛乳頭細胞表達血管內皮生長因子，擴張頭皮血管，改善微循環有關。局部外用的平均起效時間為12周，推薦的用藥療程為0.5~1年。
三、斑禿的治療
斑禿(AA)是一種驟然發生的毛髮缺失疾病，以特徵性的圓形、卵圓形非瘢痕性斑塊為特點，可自行緩解或加重，發生於任何年齡，主要累及青少年，無性別差異。依據嚴重程度可分為斑片狀禿髮、全禿和普禿。遺傳易感性、環境因素和免疫因素是斑禿的主要病因。臨床療法主要分為局部治療和系統治療。ILCS常用於治療成人斑片狀禿髮。注射部位常深達真皮深部或皮下組織的上層，濃度為2.5~10mg/ml，最咼不超過20mg/ml，成人常用濃度為5mg/ml，眉毛處最佳使用濃度為2.5mg/ml。一般4個月可看到毛髮再生，6個月無效者應該停止治療。PRP包含20多種不同的生長因子，有利於細胞的增殖和分化及瘢痕和傷口的癒合。近期研究發現，PRP有利於真皮乳頭細胞的增殖，剌激胞外信號調節蛋白激酶的傳導通路。PRP還可以激活刺激毛囊生長的纖維生長因子-7和聯蛋白。同時PRP也是一種潛在的抗炎物質，能抑制細胞因子的釋放，減輕局部的炎症反應。
兩者是治療斑禿的傳統經典方案。外用中效和強效糖皮質激素廣泛用於治療斑秀，不同類型外用的糖皮質激素的有效率也不同。雖然療效不一，但使用方便。停藥或持續外用糖皮質激素治療，復發率達37%~63%，不良反應包括毛囊、皮膚萎縮和毛細血管擴張。米諾地爾用於促進頭發生長已有20多年的歷史，至今機制仍不明確。血管舒張、血管生成、促進細胞增殖及鉀通道開放都曾報導過。1%和5%的米諾地爾常用於脫髮面積>50%的斑禿患者，每天2次5%米諾地爾是斑禿的常用方法。5%米諾地爾單獨或聯合皮損內注射糖皮質激素(2.5mg/rnL)可用於治療眉毛型斑秀。常見的不良反應是接觸性皮炎和多毛症。泡沫型米諾地爾因不含丙二醇可有效地減少治療的不良反應。是一種刺激劑，通過產生自由基，發揮免疫抑制和抗炎的功效，進而用於斑禿的治療。常用濃度為0.5%~1%地蒽酚短期接觸治療，開始2~3周每次20~30min，之後每天接觸時間逐漸增加5min，直到1h或出現紅斑/瘙癢症狀為止，維持最後的接觸時間長達3~6個月，治療期間治療部位應避光，並避免接觸眼睛。不良反應為嚴重的刺激反應、毛囊炎、局部淋巴結腫大及皮膚、衣服、頭髮色素沉著。局部免疫製劑治療的原理是受損皮膚接觸致敏原而誘發變態反應性接觸性皮炎，基氯苯(DNCB)是第一個用於治療斑禿的致敏劑，但因有致癌作用，不再做為首選。二苯基環丙烯酮(DPCP)和鯊稀酸丁二酯是另外2種治療斑禿的致敏劑。
局部磷酸酶抑制劑能夠抑制T細胞一些細胞因子的轉錄活性，限制T細胞的活化。Ucak等通過試驗研究，比較磷酸酶抑制劑和糖皮質激素的療效，發現兩者相比差異無統計學意義，但磷酸酶抑制劑明顯減少了外用糖皮質激素的不良反應。PUVA光療通過減少毛囊周圍炎症細胞的浸潤可有效治療斑秀。PUVA和PUVAsol療法也是治療斑禿的方法。PUVA聯合口服糖皮質激素可治療頑固性全禿和普禿。308準分子雷射可使斑禿皮損處41.5%的毛髮再生，但對全禿/普禿效果不佳。
一般來說，新發病的斑禿患者採用系統糖皮質激素治療，療效優於慢性斑禿、匍匐型脫髮和普禿。每天口服地塞米松0.5mg/kg，聯合肌內注射糖皮質激素每月40mg可有效治療斑禿。系統糖皮質激素治療的不良反應包括高血糖、骨質疏鬆症、白內障、免疫抑制、情緒改變、肥胖、痛經、痤瘡和庫欣症候群。由於不良反應和高復發率，很少選擇系統應用糖皮質激素治療斑禿。環孢素能抑制T輔助細胞的活化及白細胞介素-2和幹擾素-7的產生，抑制天然殺傷細胞的殺傷活力。由於環孢素具有腎毒性、免疫抑制、高血壓、多毛症的不良反應和高復發率，不作為治療斑禿的最佳選擇。甲氨蝶呤和硫唑嘌呤是另外2種治療斑秀的免疫抑制劑。有免疫調節和免疫抑制的作用，抑制炎症細胞的趨化性、細胞因子和抗體的產生。Aghaei等在一項非對照、開放性研究中發現，使用柳氮磺胺吡啶治療斑禿，毛髮完全再生率為27.3%，部分再生率為40.9%。柳氮磺胺吡啶起初1個月為0.5g每天2次，之後lg每天2次，治療1個月，最後1.5g每天2次維持4個月，復發率為45.5%。不良反應為腸胃不適、皮疹、頭痛和生理失調。