青年醫師辯論賽 | 機器人手術可否取代開放手術和傳統腹腔鏡手術?

核心提示：數據顯示，自2006年國內引進首臺達文西手術機器人以來，我國已累計開展了4萬多例機器人手術。毫不誇張地說，外科手術正在逐漸走進機器人時代。那麼，開放手術和傳統腹腔鏡手術何去何從，會不會在某一天被機器人手術完全取代？

醫生不再站著做手術，而是像開飛機、開汽車一樣坐在操控臺前，靈活控制兩三米開外的機械臂在病人體內完成手術。這不是科幻電影，而是已經實現的機器人手術。

數據顯示，自2006年國內引進首臺達文西手術機器人以來，我國已累計開展了4萬多例機器人手術。毫不誇張地說，外科手術正在逐漸走進機器人時代。那麼，開放手術和傳統腹腔鏡手術何去何從，會不會在某一天被機器人手術完全取代？

2020年11月14日下午，2020中國腫瘤學大會（CCO）青年醫師辯論大賽在廣州琶洲會展中心舉行。第四場辯論賽，江蘇省腫瘤醫院辯論隊與江西省婦幼保健院辯論隊進行對壘，圍繞「機器人手術時代可否取代開放手術和傳統腹腔鏡手術」展開辯論。

青年醫師辯論大賽第四場，江蘇省腫瘤醫院辯論隊與江西省婦幼保健院辯論隊進行對壘

辯論場上，兩方青年醫師以清晰的邏輯和具有思辨性的話語來回交戰。雙方各據一勢，時有語驚四座，引得臺下陣陣掌聲叫好，氣氛空前，為本次CCO大會增添色彩。

以下為摘錄正反方的精彩觀點，以及專家點評：

正方觀點（江蘇省腫瘤醫院辯論隊）：

江蘇省腫瘤醫院辯論隊

1. 機器人手術主要依靠計算機系統優化和拓展人員手術操作，從而實現智能手術的目的。這種手術系統集多項現代化高科技手段，不僅具有安全有效易用性，同時具有良好的臨床實用性，開啟了微創手術新篇章。從哲學層面看，馬克思主義哲學要求我們用發展的觀點看問題，發展的核心是用新事物取代舊事物。在手術方式新舊更迭，顯然，腹腔鏡手術是傳統手術的發展和進步，而機器人又是傳統腹腔鏡手術的發展和進步。

2.從技術層面分析，手術機器人目前只是在技術發展的第一階段，但是醫療機器人自主化水平分為6個等級，最低是0級。現在風靡全球的達文西機器人，其實是屬於0級。而目前最發達的手術機器人，也僅僅處在3級。因此，手術機器人未來有非常大的進步空間和發展前景。

3.機器人手術在精細解剖和複雜重建方面，顯示出優於開放手術和傳統腹腔鏡手術的巨大優勢。機器人手術量正在持續高速增長，國家也出臺了一系列規劃和相關政策來促進產業的健康快速發展。在上個月發布的國家「十四五規劃」，其中第46條明確指出要發展高端醫療設備。

4.機器人手術能賦予醫生超能力，三維立體成像、放大10到15倍的視野，使外科醫生具有像 孫悟空一樣火眼金睛。此外，機械臂科學過濾人手的顫抖，大大提高了手術的精準性，讓醫生擁有了金剛狼一樣更加靈活、不知疲倦的巧手。

5.機器人手術出血少，有效減少患者疼痛、外傷，降低術中輸血和傳染疾病的風險，在新冠肺炎常態化的今天，具有非凡意義和臨床價值。

6. 機器人手術還可以進行遠程手術，助力基層醫療，從而造福邊遠地區的患者。

反方觀點（江西省婦幼保健院辯論隊）：

江西省婦幼保健院辯論隊

1. 所謂機器人手術並不具備人工智慧，將人的手術操作傳遞給機械臂來實施，稱之為機器手可能更為合適。無論是開放手術、腹腔鏡，還是機器人手術，都需要人來操作。就好比人可以開飛機、開汽車，但永遠無法完全取代徒步行走。不同工具和方法的選擇，只是基於現實先條件的解決方案而已。

2. 外科手術的基礎是靠醫生的雙手去感覺、觸摸、探索解剖結構，從而得出精細的手術操作。研究顯示，5%左右的機器人手術可能要中轉開放，離開了傳統開放，不用說機器人了，就連腹腔鏡也無從開展。機器人手術將變成無源之水無本之木，取代是黃粱一夢終須醒，無根無足本歸途。

3. 費用太貴，不適合推廣普及。1810篇文獻共同指出，昂貴的機器人設備、手術費用會造成患者巨大的經濟壓力，當前醫保資金運用岌岌可危，就連傳統手術耗材都被限制使用。機器人手術全自費，在醫保報銷比例嚴格考核的現狀下，普及機器人手術，或取代開放手術、傳統腹腔鏡手術談何容易，中國還有6億人口月均支配收入不足一千元。

4. 在機器人數量最多的美國，每年由機器人完成的手術僅佔10%，並且美國FDA對機器人系統的批准範圍也不包括癌症治療。很多機構大肆宣揚機器人手術優勢，但並未認真考慮手術指徵和倫理。石破驚天的LACC研究提示，宮頸癌微創手術，其中包括15%的機器人手術，復發率比開放手術高4倍，死亡率高6倍。

5. 手術的禁忌不少。機器人手術的禁忌與腹腔鏡手術禁忌大致相同，對於有禁忌症又需要手術的患者，只能選擇開放手術。腹腔鏡尚不敢取代開放手術，那機器人又如何取代傳統呢？機器人系統的複雜性要遠超腹腔鏡，想要完全取代傳統手術，還有相當漫長的路要走。機器人手術是有一些優勢，但它並不是萬能的，開放手術、腹腔鏡手術、機器人手術 應該是一種相輔相成的關係。再智能的機器，也必須冠以「人工」二字，偉大的人類才是世界的中心，機器人無法取代人手，機器人手術時代無法取代開放手術和傳統腹腔鏡手術。

專家點評（中山大學附屬第一醫院泌尿外科主任醫師羅俊航教授）：

中山大學附屬第一醫院泌尿外科主任醫師羅俊航教授

雙方辯論隊素材準備充分，把機器人手術的利與弊進行充分展示。因為我是一個經常做機器人手術的泌尿外科醫生，所以會有更多切身實際的體會。正方辯論隊可能因為都是年輕醫師，沒有太多實踐機會去感受機器人帶來的好處，比如前列腺癌根治術，機器人手術在保功能、控尿等方面要明顯優於傳統手術方式。

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