為啥人家娃不近視?王寧利教授的「遠視儲備」了解一下

　　

　　剛開學沒多久，除了各學校門口排起了接送長龍，醫院裡也是「扎堆」「爆滿」的狀態。

　　一來，秋冬季感冒、咳嗽、發熱的孩子特別多，前幾天專門寫了一篇關於「流感和肺炎疫苗」的文章：這兩種疫苗，今年一定要打，這些新變化更需要提前知道。

　　二來，超常假期中，孩子接觸使用了更多的電子產品，手機、電視、pad。開學後，很多爸媽都擔心孩子的視力問題，所以，眼科就診的人數也出現激增。

　　

5歲小女孩近視1250度！這11個近視問題，再不知道真的就晚了天天看pad，防藍光眼鏡有用嗎？真相可能會讓很多人後悔...「孩子不可以近視」，關於孩子視力的10個真相，每個爸媽都應該知道父母近視，孩子還能擺脫近視的宿命嗎？

　　畢竟，視力是孩子一輩子的大事。一旦近視就不可逆了，所以一定要「重預防」！

　　今天，和大家分享一個關於視力保護方面的重要概念——「遠視儲備」。

　　相信很多人對這個詞，都比較陌生。確實，日常生活中幾乎很少會提到「遠視儲備」。

　　去年全國政協首場「委員通道」上，北京同仁醫院院長、首都醫科大學眼科學院院長王寧利教授接受採訪時，就提到了「遠視儲備」這個概念。

　　雖然，遠視儲備是個相對陌生的概念，但它對孩子的視力保護，卻有著很重要的意義，所以，我打算跟好好大家聊一聊。

　　什麼是「遠視儲備」？

　　在聊「遠視儲備」前，我們需要先了解視力的三種狀態：正視、遠視、近視。

　　正視，是指我們看到的事物的光線，透過角膜、晶狀體、玻璃體等結構，打在視網膜上，這樣，我們就可以清晰地看見物體了。

　　

　　遠視，是指事物的光線，經過眼部屈光系統後，打在了視網膜的後面。

　　

　　近視，和遠視剛好相反，是事物的光線經過屈光系統後，打在了視網膜的前面。

　　

　　從上面三幅圖中可以看到，眼軸的長度直接決定事物的光線打在視網膜上的位置，也就是說，孩子的視力狀況跟眼軸的發育有直接關係。

　　一般而言，正常成年人的眼軸長度為22-24mm。

　　對於新生兒來說，他們的眼軸較短，平均長度只有16-17.3mm，所以，會具有「生理性遠視」。

　　

　　隨著孩子逐漸長大，眼軸逐漸變長，孩子的「生理性遠視眼」會逐漸變成「正視眼」，這個過程一般在12歲左右完成。

　　我們把孩子從嬰兒時期到12歲前（變成正視狀態）的遠視狀態存量，稱為「遠視儲備」。

　　一般來說，孩子的「遠視儲備」存量如下：

　　

3歲之前，有300度左右的「遠視儲備」；3-5歲，有200度左右的「遠視儲備」；5-7歲，也就是學齡前，有150度左右的「遠視儲備」；7-11歲，有50-100度的「遠視儲備」；12歲，趨於正視眼。

　　

　　這裡有兩點需要說明：

　　①孩子3歲前，遠視一般在300度以內，如果大於這個數值，可能存在弱視的情況，建議及時就醫。

　　②遠視儲備的檢查，需要散瞳驗光；它的存量也是一個大概的估值，並非絕對值。

　　遠視儲備與近視的關係

　　前面我們說了，孩子的眼軸會隨著長大而逐漸變長，到12歲左右，會從「遠視眼」變為「正視眼」。

　　但如果孩子的「遠視儲備」被過早地消耗掉，那麼很大程度上他就會近視。

　　比如，5歲的孩子平均「遠視儲備」值為217度，有的孩子的「遠視儲備」卻只有50度。

　　當眼軸隨著發育逐漸變長時，他可消耗的「遠視儲備」非常少，眼軸就可能越過「正視」狀態，直接朝「近視」奔去了。

　　

　　這就好比我們在銀行存了一筆錢，按計劃每個月支付定額的錢，可以用5年；但如果忽然多了幾筆大額支付，導致帳戶剩下的錢不夠了，就只能用2年。

　　孩子的「遠視儲備」就像是這筆存款，如果前期過度消耗，會導致後期用無可用。

　　

　　所以，「遠視儲備」對評估孩子是否存在近視風險，是有非常積極的作用的。

　　「遠視儲備」下降，是近視的一個早期信號。它說明有某種因素在影響著孩子的視力發育，家長需要重視。

　　不過，當孩子「遠視儲備」少於均值時，也不意味著立刻就會近視。

　　因為，「遠視儲備」雖然在12歲前會呈現逐年遞減的趨勢，但遞減速度並非絕對，存在波動和起伏。

　　而且，孩子是否會近視，也與眼球整體的發育狀況有關，是由眼軸長度和眼的屈折力共同決定的，需要醫生做綜合判斷。

　　為什麼「遠視儲備」會被額外消耗？

　　大家知道，近視產生的主要原因有二：遺傳和用眼疲勞。

　　其中，孩子過度用眼、眼部疲勞，也是造成「遠視儲備」額外消耗的主要原因。

　　尤其是對於學齡前的孩子，用眼過度的情況非常普遍。

　　從2018年全國兒童青少年視力普查數據，幼兒園（6歲組）的近視率高達14.5%。這個數據還沒有算上遠視儲備不足、上小學會出現近視的孩子。

　　

　　之所以會出現這樣的情況，跟孩子們的「課業壓力」不無關係。

　　現在的孩子，基本上除了幼兒園上學，剩下的業餘時間大部分都被各種興趣班侵佔了。

　　很多興趣班，比如鋼琴、繪畫、編程，以及語數外各種網課，都加劇了孩子近距離用眼的時間和頻次。

　　武漢兒童醫院的眼科主任李世蓮就曾公開表示：

　　

畫畫和練琴都屬於近距離用眼，需要不斷調整眼部睫狀肌來對準焦距，時間一長，很容易造成眼部疲勞、誘發近視。

　　再加上孩子們沉溺於屏幕、宅在家裡，戶外運動時間太少，這些都會導致眼睛得不到休息、用眼負擔重。

　　

　　如何讓「遠視儲備」留存的更久一些？

　　想要「遠視儲備」不過早地被消耗殆盡，最有效的方法，就是注意用眼好習慣的培養。

　　很多方式方法，和預防近視的措施是一致的。具體來說，包括幾個方面：

　　1. 增加戶外活動和鍛鍊

　　想要呵護遠視儲備、預防近視，最好的方式就是多帶孩子進行戶外活動，每天至少2小時。

　　王寧利教授在提到保護孩子的遠視儲備時，第一個提到也是戶外活動。

　　美國一項研究發現，戶外活動可以有效降低近視的發生率：

　　

當孩子每周戶外活動達到14小時以上時，就算父母近視，孩子仍不容易近視。

　　中山大學眼科中心的何明光教授，將12所學校的孩子分為幹預組和對照組，對他們的視力情況追蹤了3年，結果發現：

　　

幹預組的孩子3年的近視累積發病率是30.4%，對照組是39.5%，相差了9%。他們唯一的不同，就是幹預組的孩子，每天增加了40分鐘的戶外活動。

　　這是因為，經常參加戶外活動的孩子，接受的光線強度大，而光線會刺激視網膜中多巴胺的分泌，能夠保護眼軸不會變得過長，也就從根源上防止了近視發生。

　　對了，家長可以引導孩子掌握1-2項體育運動技能，比如羽毛球、桌球就是鍛鍊孩子視力的好運動，還能幫助孩子養成終身鍛鍊習慣。

　　

　　當然，如果孩子沒法出門，可以好好利用家裡的陽臺/露臺。

　　讓孩子看書、畫畫、練琴一段時間後，讓他去陽臺曬曬太陽、眺望一會遠方，讓眼睛休息一會。

　　

　　那些同樣使用了很多電子產品的孩子，卻沒近視的原因，也許就在這裡：他們戶外活動的時間也比較多。

　　2. 根據年齡，控制屏幕時間

　　雖然說，電子產品並非導致近視的罪魁禍首，但為了避免用眼疲勞，還是要根據建議，科學合理地控制孩子屏幕時間。

　　美國兒科學會認為，孩子使用電子產品的年齡起點是1歲半。

　　

18個月以下的孩子，禁止接觸電子屏幕，因為這會影響到嬰兒大腦的發育、阻礙健康親子關係的建立；但可以和親人視頻聊天；2-5歲的孩子，每天使用電子產品的時間不能超過1小時；6歲+的兒童和青少年，電子產品的使用時長視情況而定。但應讓孩子優先將電子產品用於創造性的活動而非娛樂。電子產品，絕對不能取代健康活動，尤其不能擠佔睡眠、社交和運動的時間。

　　
我國2018年出臺的《綜合防控兒童青少年近視實施方案》，建議控制電子產品使用：

　　

非學習目的的電子產品使用，單次不宜超過15分鐘，每天累計不宜超過1小時；使用電子產品學習30-40分鐘後，應休息遠眺放鬆10分鐘，年齡越小，連續使用電子產品的時間應越短。

　　

　　3. 養成用眼好習慣

　　

遵循20-20-20休息原則：每隔20分鐘，向20英尺（6米）外，看20秒；引導孩子不在移動環境下看書或使用電子產品，比如，走路時、吃飯時、臥床時、晃動的車廂內、光線暗弱或陽光直射等情況；監督並隨時糾正孩子不良讀寫姿勢，應保持「一尺、一拳、一寸」；使用安全合格的光源，保證光源無頻閃。

　　此外，還要讓孩子注意睡眠和飲食習慣。

　　

保障孩子睡眠時間：確保小學生每天睡眠10個小時、初中生9個小時、高中階段學生8個小時。讓孩子多吃魚類、水果、綠色蔬菜等有益於視力健康的營養膳食。

　　4. 定期進行視力檢查

　　正常情況下，孩子的視力到4歲左右才能達到正常標準，之後還會不斷發展，直到12歲才穩定。

　　所以，美國兒科學會推薦，在下面幾個階段帶孩子接受眼部篩查：

　　

新生兒期：讓醫生出院前為孩子進行眼部檢查，主要排除是否存在眼部缺陷、白內障或者先天性青光眼。6個月：檢查孩子眼球運動是否一致，頭眼是否協調，以及其他可能存在的眼部疾病。3歲以後：建議每年都帶孩子的視力進行篩查，查一查角膜曲率、眼軸、眼底的情況，建一個視覺發育檔案。當孩子出現「遠視儲備」不足情況時，建議半年複查一次，做好近視預防工作。

　　

　　近視一旦出現，就是不可逆的，只能矯正、無法治癒。

　　所以，如果想讓孩子免受「戴眼鏡」的罪，最有效的方法就是預防。

　　除了常規的預防手段，關注「遠視儲備」、了解孩子「遠視儲備」的狀況，也是預防近視、提前預警的重要手段，大家千萬不要忽視哦~

　　參考資料：

　　1. 石一寧、孫燁，《兒童青少年正視化過程監測研究進展》，中國實用眼科雜誌，2010

　　2.《綜合防控兒童青少年近視實施方案》

　　3.《人民健康網》醫生：別透支孩子的「遠視儲備」

　　4.《人民健康網》孩子學琴前先測「遠視儲備」

　　5. 王超英教授：學齡前兒童普遍遠視儲備不足，這些工作很重要

　　6. 近視率是評價「減負」效果的新維度[N].楊三喜. 中國教育報.2018-08-08 (002)

　　7. 中學生近視眼的發生原因及有效預防研究 江美娜 中國校外教育 2018-10-10期刊

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