【小珊老師科普】:孩子要不要洗牙?

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【免費贈送】幼兒啟蒙Eric Carle繪本大全Mp3上上的蛀牙讓我對兒童牙齒的保護特別注意，今天和大家分享一篇關於兒童洗牙的文章。

無名同學提問：

請問小珊老師，孩子應該從多大開始洗牙？在美國的時候，我的孩子從三歲左右起，每隔半年看一次牙醫，維護一次牙齒。回國之後，這不快到半年了麼，就四處給孩子找地方洗牙。在深圳找了很多地方，有大型公立牙齒專科醫院，有兒童醫院，也有私人牙醫診所，竟然沒有一家可給孩子洗牙。不僅不能洗，而且不肯洗，同時嚴厲地反問我說：「那麼小的孩子，怎麼能洗牙呢？！！」

把我嚇得夠嗆，回家趕緊上網去查，在百度上見有人這麼說：「首先您應該知道，為什麼要洗牙。洗牙是清除牙齒上的汙垢，不具備漂白效果。如果孩子有釉質發育不全或者氟斑牙或者單純性的著色，造成的牙體顏色不健康，可以日後考慮漂白。如果真的是有汙垢，因為孩子小，即便有汙垢也屬於軟垢，可以在正規的醫院進行手動清理。因為孩子牙齒和身體都還在發育期間，所以在16歲以前都不要進行洗牙和漂白牙的治療。洗牙是針對25歲以上的成年人，以及吸菸和飲茶、咖啡等人群的牙石清理，不具備美白的功效，它屬於保健類治療。」

看了這段說法，我變得更加糊塗。那為什麼在美國，牙醫一直督促孩子定期洗牙呢？另外根據我的觀察，美國兒童牙科洗牙的方式是跟大人牙科不同的，但是具體工具和藥物方面的差別，我就是外行了。請問小珊老師，您能否作為一名專業人士，對我進行一下科普教育？就是被我最近使勁給孩子找牙醫鬧得，街坊四鄰都對兒童洗牙這個問題產生了濃厚的興趣。替大家謝謝小珊老師先！

小珊老師答疑：

阿小珊不是醫生，我是預防醫學科的治療師，工作是防止疾病的發生，並提供專科非手術介入性的治療。本篇文字，以及本博一切關於醫療、健康的文字，不能被用作診斷意見，藥物處方，或治療計劃，僅為一般科普，供大家參考。

先簡單說說牙們的背景。人一生有兩副牙齒，乳牙和恆牙。乳牙共有20顆，上下左右各5顆。恆牙算上智慧齒有32顆。現在牙醫們打廣告說的，「人生的第三副牙齒」，那是指的種植牙。

牙齒外層是牙釉質/琺瑯質，是人體內硬度最高的組織，比硬骨還要堅硬。內層是牙本質，較軟，孔隙性很強。牙齒中心是空洞的，藏著毛細血管，神經末梢，和組織液。

一顆牙齒，牙冠是外露的部分，牙根則埋在牙槽骨裡，靠牙周小韌帶固定，最外面覆蓋著一層牙肉，就是牙周組織。口腔保健要照顧的包括牙齒，牙周組織，以及牙周、頜面部的骨骼組織。

要保證牙齒保健應該做到以下幾方面：

I.每天刷牙
每天刷牙2-3次，或因應自己健康情況，按醫生要求刷更多。一般早餐後、午餐後、晚餐後各刷一次為夠。刷牙的目的是清除口腔裡，黏附在軟住組織（牙周，舌頭，上顎，口腔黏膜，等）和硬組織（牙冠，以及可能暴露的齒根和牙槽骨）上的細菌性牙垢膜和食物殘渣。

刷牙一定要選用「軟」，或「極軟」刷毛。牙刷得是否乾淨的，取決於刷牙的方法和時間長短，而和刷毛軟硬無關。硬度為「中度」，或「硬」的的牙刷，很容易刷傷牙肉，磨損牙齒，造成牙周萎縮和牙齒缺損。

至於牙膏的選擇，講究不太多。一般品牌的牙膏，彼此差異不大，只要保證是含氟的就好。特別的牙膏有兩點要注意：1.脫敏牙膏對牙齒敏感的症狀一般很有效，可以按需使用；2.增白牙膏不能長期使用，因為一般牙膏具有「增白」功能的，是因為添加了顆粒比較大的打磨物質/polishing agents,於是牙齒容易刷得乾淨，顯得更白淨。但長期使用粗糙的牙膏，會造成琺瑯質的過度磨蝕，引起牙齒敏感。

II. 每天用牙線
牙線的使用非常重要。無論你刷牙刷得多麼乾淨徹底，牙齒間隙的空間，和間隙裡的牙面是無法刷到的，只能靠細細的牙線把其中的細菌、食物殘渣刮出來。每一天都要使用牙線起碼一次，因為臨床研究表明，每次徹底清潔口腔、牙齒後，大概只需要24小時，細菌容量就可以重新增殖累計到足以對牙齒及牙周組織造成傷害的程度。

所以，如同那個不停推巨石上山頂的Sisyphus一樣，我們只有每天不停的髒了拉，拉了髒，永無休止的拉著牙線，打破那個細菌增殖的循環。

III.每天使用漱口水
漱口水的功效是進一步去除口腔內細菌，破壞細菌的生存，繁殖環境，延緩細菌容量的增加。傳統的漱口水，比如「李斯德林」等牌子，含有很高的酒精含量，常用可能導致幹口症，而幹口症則會增加齬齒發生的機會，導致口臭。抽菸人士，以及日常服用很多藥物的人應該避免高酒精含量的漱口水。一般應該選擇低酒精、含氟、含木糖醇的漱口水。使用漱口水的最佳時機是晚上刷完牙，用完牙線後，臨睡覺之前。

IV. 定時拜訪你的牙科醫生---求診的時間間隔由2到6個月不等，看各人需要。

也許您一向牙口倍兒好，由小到大沒長過蟲牙，沒有過牙痛，不過那並不等於您的口腔絕對健康並且永遠都保持沒病沒痛。定期拜訪你的牙醫有以下意義：

--〉檢查牙齒有沒有蛀牙，破損，缺失，並作任何必要的修補。病向淺中醫，早期發現的蛀牙一般花費很少就可以治好。可是如果拖到晚期，需要作根管治療、烤瓷牙，甚至拔牙植牙，那沒個US$3，5000/一顆牙,收不了場。

--〉檢查牙周組織是否健康，完好。如果有牙周疾病，及時診斷並進行手術或非手術治療。牙周病是Silent Killer，無聲的殺手，病人一般沒有自覺症狀，一旦有不適感，往往已經是疾病的晚期，牙齒的缺失已經無可避免。

--〉口腔、牙齒外觀評估，根據臨床表現、牙齒功能、個人意願/期望值，決定是否要作牙齒矯正、牙齒漂白、烤瓷貼面、牙周修補、義齒，等等整容美容，或非整容美容的治療。

--〉口腔癌篩檢。口腔癌如能早早期發現並加以正確治療，絕不致命。但如果拖延到中晚期才得到診斷，死亡率增高，而且就算可以控制病情，預後也不良，生活質量和容貌外觀會受很大影響。

--〉牙醫或者Dental Hygienist會對病人的營養攝取、生活方式、全體健康，服用藥物副作用和配伍禁忌作一全面評估，如發現問題，ta有責任把病人轉介到相應的專科，作相應的診斷治療。

--〉對抽菸人士進行行為評估和戒菸諮詢。轉介自願戒菸的抽菸者去相應的專科，以便設計適合每個個體的戒菸藥物/行為介入/心理輔導/小組治療的整體治療方案。

--〉針對牙周情況，選擇合適您的洗牙/潔牙治療方式。

V.按醫囑使用各種特殊的潔牙工具
口腔科學發展日新月異，新材料新技術飛快推陳出新，更新換代是以「季度」，而不是「年」為單位發生的。根據每個病人的身體或口腔情況，你的dentist，或dental hygienist可能推薦你使用某些特殊的牙齒、牙周保養產品。如有不明白之處請一定要諮詢明白，並且一定要按醫囑行事，以保持口腔清潔健康。所謂的「特殊產品」，舉例如下：

牙線針/Floss threader，或者超級牙線/Super floss---適合佩戴固定牙橋/箍牙人士使用

牙縫刷/Interproximal Brush or ProxyBrush---適合牙縫太寬、牙橋下空洞太大、箍牙人士使用

牙周刺激器/Gum Stimulator---適合中重度牙周病患者使用，清潔、按摩、刺激牙周軟組織

嬰兒乳牙中最先萌發的，一般是下牙床正中兩門牙。萌牙時間一般從6-10個月開始，早的3-4個月大，晚的一周歲前出牙，都算正常範圍。早於3個月或晚於12個月出牙就應該諮詢口腔科醫生。決定孩子萌牙時間的除了環境、營養、疾病外，主要由遺傳因素決定的。

嬰兒出牙前，口腔是需要清潔的。一般每天早晚各一次，用乾淨的軟布裹住大人的手指，沾溫水，輕柔的擦拭孩子的牙床、內頰等軟組織。這種清潔動作意義在於：清除殘餘的奶液和由此而滋長的細菌；讓孩子習慣類似「刷牙」的動作，習慣類似「牙刷」的異物放入嘴巴，以便將來比較容易習慣刷牙。

乳牙長出來以後，應該使用嬰兒專用的刷頭極細小，刷毛極軟的牙刷，一早一晚給孩子刷牙。可以用無氟，吞咽安全的牙膏，也可以不用牙膏。刷牙目的和用軟布清潔牙肉的目的一樣。

孩子三歲以後，就應該訓練他們每天獨立刷牙。同時爸媽也要堅持每天另外幫他們再刷一次，並用牙線清理牙縫，保證牙齒的清潔。這個年齡的孩子，「手眼配合」能力已經開始建立。無論孩子牙刷得好不好，爸媽應該盡力誇獎孩子「能幹」，「刷得好」。因為無論孩子手多巧，剛開始學習刷牙時，多數會動作笨拙，顧此失彼，很容易感覺挫敗。鼓勵和肯定可以令孩子更有信心，更願意繼續練習刷牙。

如果２－３歲以下的小小孩抗拒刷牙，而又易長蛀牙，就應該強制孩子刷牙。方法是將小孩子平放在床上，或地毯上，爸媽一個人俯伏孩子身上，輕輕壓住小孩子的身體，雙手按住手腳，另外一個人跪在小孩頭後，用膝蓋不輕不重夾穩孩子的頭，一手伸入孩子口腔，食指撐開一邊頰部，另一手持牙刷，輕輕刷那側的牙齒。備一杯溫水或者溫鹽水，用來蘸洗牙刷。然後換一側，直至刷好。這個方法驟看滿殘忍的，其實爸媽兩人配合默契的話，又快，孩子又沒痛苦。而且很多小孩習慣了這個方法，覺得刷牙其實一點不痛，也就學聰明了，漸漸會和爸媽討價還價，用適度的配合來交換不被強行約束，最後過渡到完全不用約束。

孩子三歲後，假如父母可以確認孩子懂得吐出口中的牙膏，就可以給他們使用含氟牙膏。氟有殺菌，防止蛀牙的功用。但假如孩子不能吐盡口中牙膏，令氟長期少量進入人體，就會造成傷害。比較極端的後果可能是產生氟化齒，症狀是牙齒出現白斑，也有可能是灰黃的色斑，同時牙釉質脆弱，有破損。也有報告提出過度攝取氟，可能會引起10歲以下的男孩發生長骨骨癌機率增加的猜想，但我並未跟蹤到有定論的報告。

應從什麼年齡開始看牙科醫生，要根據實際情況而定。

美國有很多很專業的兒童牙科，專科的牙醫在牙科學院畢業後，還要繼續接受兩年的兒科專科訓練。除了要了解兒童牙齒生理、病理上，以及預防治療牙科疾患方面和成年人的區別，還要學習兒童牙科心理學，兒童行為學等等的專門學科，以便可以對付難弄的孩子-要知道兒童牙科收費比一般牙科昂貴，專門對付普通牙醫搞不掂的，特別敏感、不合作的孩子。

如果條件容許，可以找到兒童牙科的醫生，或者是比較耐心細緻，動作輕柔，面部表情愉悅，說話口氣溫和的普通科牙醫，也可以嘗試帶小小孩見牙醫。

1.小孩子第一顆牙齒萌出後，就可以帶ta去看牙，認識自己的牙醫生，熟悉診所環境和看牙的流程，初步檢查有沒有蛀牙或其他口腔疾病。

2.小孩子見牙醫，在3歲前，就當作是個愉快的串門子好了。能不能成功的洗牙、照X光牙片都不重要。重要的是ta對牙科診所和醫生的印象。建立對牙科正面的第一印象非常重要，可以讓人以後都坦然面對牙醫、看牙。而負面印象可能會讓人一輩子都恐懼看牙，寧願讓牙齒疾病惡化都依然諱疾忌醫。

3.如果孩子配合，給小小孩洗牙是可行的，沒有最低年齡的限制。乳牙的清潔，一般只需要用器械，手工清除牙垢，並用含氟的清潔膏輕輕打磨拋光即可。在父母同意下，確認孩子不會吞咽漱口藥水的前提下，也可以給孩子用氟（泡沫狀，水果口味的）來condition牙齒，以預防蛀牙。

4.三歲以後，如果孩子看牙齒依然存在行為問題，請不要強迫孩子。一切在孩子意識清醒時，強行違背孩子意願而作診斷、治療的行為，都具有極大的創傷性，會留下一輩子的心理傷害。對極度不合作的孩子，可以按部就班，一步一步，以不同力度的專業手段處理：

在父母同意下，由牙科醫生把孩子帶到看不到父母的獨立治療室，運用「嚴厲聲調」、「嚴肅眼神」、「用力握緊孩子的手或肩膀」，等等專業技巧，幫助孩子穩定情緒，並且在孩子一開始顯示出冷靜自控的跡象，就加以大力讚揚肯定，強化孩子的正面行為，引導孩子控制情緒，對治療做出正確的反應。
----此方法適用於較大兒童，因為他們已經有足夠成熟的心智，有判斷力，和對暗示作出正確反應的能力。

5.對小於三歲的孩子（有說兩歲），有研究認為他們此時的記憶不是「長期記憶」，所以可以運用強制性手段，比如按壓，強制包裹等，在不傷害孩子的前提下，快速的作診斷治療，一般不可超過10分鐘。
----此方法關鍵是要快，時間一拖長，孩子身體受傷的可能性就大增，而且這種方法對父母的心理是極大的挑戰，情緒脆弱的父母最好離開現場，否則一定當場崩潰。-我就是反面例子，很不好意思的說。

6.三歲左右的孩子，如果有太多蛀牙要治；或者大孩子，非常不合作，有行為或心理障礙的，應該採用全身麻醉，一次性治療所有患牙。全身麻醉，會有麻醉風險。治療之前應該全面檢查孩子身體，排除任何 全麻的禁忌症。麻醉過程，必須全程有兒童麻醉科醫生施行麻醉並密切監護。作治療的牙科診所必須有 基本的急救技術、設備，並且距離大醫院不能太遠。
----這種治療方法，能避免在精神上、情緒上、身體上傷害孩子，也能給口腔科醫生一個平靜的氛圍，從容的進行治療。缺點是有麻醉風險，而且非常昂貴。我知道的一位兒童口腔科麻醉師，集醫生、牙醫、麻醉專科醫生於一身，收費標準是：USD100/15分鐘，最低收費從2小時算始，然後按實際累加，計時從一開始上麻醉算起，到孩子治療完畢，並且完全從麻醉中甦醒過來，意識清楚，身體功能復原為止。有時恢復的時間比麻醉時間還長！而且這種費用，保險一般不包。

保持孩子牙齒健康，培養孩子正確的護牙習慣、觀念，每個為人父母的，任重道遠，殊不容易。我們大家都堅強，堅持，做自己認定的，對自己孩子有益的事吧。付出的耐心、恆心，一定會有回報。

說了老半天，不知道對大家家有小孩的，幫助有多大。畢竟我不是牙醫，說得不對，或者不全面的，請不吝指教，先謝了！

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