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文| 中華整形大典總第1829篇
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導語：目的：探討自體軟骨、真皮聯合矽膠假體隆鼻術臨床效果。方法：取適當的耳甲腔軟骨、自體真皮、瘢痕皮、無細胞同種真皮，附在L型矽膠假體鼻尖部，置入鼻背筋膜下進行隆鼻。結果：本組29例隨訪3個月～4年，未發生假體下滑、移位、脫出，效果滿意。結論：應用耳軟骨、自體真皮、瘢痕皮、無細胞同種真皮可加強鼻尖部自體組織厚度，聯合矽膠假體隆鼻術可避免假體下滑、移位和外露等併發症的發生。
在固體矽膠假體隆鼻實踐中，取自體耳甲軟骨、自體真皮、自體瘢痕皮、無細胞同種真皮等組織襯墊在鼻尖皮膚與假體之間，增加鼻尖皮下軟組織的厚度，防止假體下移外露，取得滿意效果，報導如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料:2002年3月至2006年2月來我院就診的29例因鼻梁短、鼻尖上翹、鼻孔過於暴露的女性患者，實施在鼻尖皮下與固體矽膠假體間植入生物材料以加強鼻尖的手術。年齡19～43歲，平均28歲。其中21例移植自體耳甲軟骨，5例移植自體真皮，2例移植自體瘢痕皮，1例應用無細胞同種真皮。14例為隆鼻後修復術，其餘病例為初次手術。
1.2 手術方法。
1.2.1術前準備:
常規體檢，術前充分理解患者的意圖和要求，對不切實際的想法予以解釋。清潔鼻腔，標記鼻中線，觀察五官對稱性及個性特點，正側雙斜及鼻底位拍照。囑患者平臥位，雙側鼻孔內及面部碘伏消毒，鋪無菌巾。
1.2.2麻醉方法:
2%利多卡因5ml加人腎上腺素5～8滴，鼻部術區皮下浸潤麻醉，用藥量約3ml；耳部術區前後皮下局部浸潤麻醉，用藥量約2ml；自體真皮及瘢痕皮的切取亦用局部下浸潤麻醉。
1.2.3假體雕刻:
根據患者五官特點，鼻子形態，結合患者主觀願望要求，將所選擇的假體適當雕刻，鼻假體短臂即鼻小柱處修成左右2～3mm寬，前後3～4mm寬的柱狀，長短臂彎角即鼻尖處呈冒狀(傘狀)。
1.2.4自體組織切取與成形:
①耳軟骨切取：
一般在患者右耳廓取材。在耳甲腔對應的耳後及耳前皮下注射上述配置的局部麻醉藥約1～2ml，在耳後耳顱溝上10mm處做15mm長的皮膚縱切口，在軟骨膜表面稍作分離，以切口為縱軸，切取(10～13)mm X(8～10)mm橢圓形耳甲軟骨一塊，凸面帶軟骨膜，切口用5-0絲線直接間斷縫合，加壓包紮；
②自體真皮切取：
根據需要，在下腹部取皮，僅用於鼻尖取3cmX1cm，用於鼻尖及鼻背取10cmX(2～3)cm，局部浸潤麻醉後先取出切口內表皮，然後將切口內皮膚及皮下脂肪同時取下，修剪成全厚皮，切口直接分層間斷縫合，將真皮貼附在假體背部或僅假體鼻尖處凸面，用6-0可吸收線縫合固定到假體上，真皮可以根據需要疊加2～3層；
③瘢痕皮切取：在身體柔軟瘢痕處麻醉後，先去除瘢痕皮表皮，根據情況切除全部或部分瘢痕，局部修整美容縫合，將瘢痕皮根據需要如上製備，本組僅用於鼻尖局部；
④無細胞同種真皮：選用的是韓國韓士生科有限公司生產的無細胞人工真皮，雙層縫合固定於L形矽膠假體鼻尖部，應用1例。
1.2.5切口選擇:
一般選擇於右側鼻前庭內上1/4弧形切口，距鼻孔皮膚外緣內1mm處，切口長約8～10mm，皮膚全層切開;對2例鼻小柱過短者採用雙側鼻前庭聯合鼻小柱飛鳥狀切口，鼻小柱底部切口「V」形延伸到上唇皮膚，以延長鼻小柱長度。
1.2.6隧道分離:
在鼻翼及側鼻軟骨表面用眼科剪小心分離，閉合狀態伸入後慢慢小心撐開，注意雙側對稱性，達鼻骨遠端表面後，小心將鼻背深筋膜甚至骨膜剪開，可聽到骨擦音，換鼻骨膜剝離子，在鼻骨表面沿中線向上推進到黃金點處，此過程亦可聽到骨擦音。換中彎鉗進人隧道，向兩側對稱地輕輕撐開，使腔穴略大於假體寬度，用小彎鉗自切口伸入，將鼻翼軟骨內側角輕輕撐開以容納鼻假體短臂，深度達鼻前脊。壓迫止血5～10分鐘。
1.2.7複合鼻支架植入:
先將導出薄片插人隧道，在隧道內小心將複合鼻支架植入腔穴，拔出導引片，根據需要修剪短臂至適宜長度，插入鼻翼軟骨內側角間，形成鼻小柱，調整位置及高度後，5-0絲線皮膚全層間斷縫合切口。如果鼻翼內側角上端過於分離，可在其上部將兩側軟骨向中間做褥式縫合固定，拾高鼻尖。
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