小胡，25歲
主訴：牙齒深咬合，牙齒散在間隙，上頜顎側牙齦常咬傷
檢查：
宏觀評價（面）：患者面部基本對稱，面下1/3高度稍短，側貌直面型，頦唇溝明顯，鼻唇角成銳角
迷你觀評價（口）：上中線與面中線對齊，下中線左偏，微笑時存在輕度露齦笑，露齦量約3-4mm，微笑橫向尺寸和笑弧正常，唇厚度/長短正常
微觀評價（牙）：上前牙舌傾，前牙重度深覆合咬傷牙齦，下前牙磨損
上下牙列存在散在間隙，下頜深SPEE曲線，上下頜方圓型牙弓，磨牙一類關係，尖牙二類關係
牙周良好
關節：髁突基本對稱，無明顯吸收，開口型正常，無疼痛
全景：38,48存在，近中傾斜阻生，口內未萌，無明顯牙根吸收或者過短
頭側位片：氣道寬度良好，咬合平面曲線陡，上頜骨前突
測量數據提示：骨性二類，上前牙舌傾，均角，直面形
這是美國矯正協會的不調指數表中文版（分值越高越難）
問題列表：
1，直面型，下頜後縮，面下1/3高度稍短
2，骨性二類，均角偏低角
3，輕度露齦笑，前牙重度深覆合，上前牙舌傾，牙列散在間隙
診斷：
安氏二類二分類，骨性二類，均角偏低角
治療方案：
不拔牙，Damon Clear 透明美學託槽矯正，
前牙舌側粘接平導伸長後牙改善 面下1/3稍短，
上頜顴牙槽脊支抗釘內收上牙列改善 上頜前突，
壓低前牙改善 露齦笑，
正畸應該進行全面而仔細的檢查，避免漏診，誤診，從宏觀-迷你-微觀-其他的檢查順序，更有利於全面掌握患者的錯頜情況，從而規劃出更適合的治療方案
張慧男老師在蘇州的精準正畸高峰論壇引用Roth醫師的這段話
第0個月，粘接上半口DAMON CLEAR陶瓷託槽，14圓絲入槽沒有粘接下半口，一方面是減少剛帶牙套的不適感，更主要的是待前牙稍直立後再粘接前牙平導，舌傾的切牙直接粘接平導後可能會使前牙更加舌傾
摘自：正畸臨床創新
張慧男老師研究過：前牙粘接平導對於升高磨牙有效，壓低前牙無明顯效過
個人理解：粘接前牙舌側平導後，後牙無法達到最大牙尖交錯位，咀嚼肌無法發揮正常的咬合力，較小的咬合力無法壓低前牙
第1個月，粘接下半口託槽，14圓絲入槽，對於整平深SPEE曲線，7的弓絲入槽很有幫助。此時中切牙還是比較直立，為減少咬合幹擾和整平下頜曲線，上中切牙舌側放置樹脂平導，與下牙均勻接觸，叮囑至少流食一周。（這裡可以待上頜方絲排4到6個月表達更多轉矩再粘接下牙託槽，我們有點著急）（平導製作教程可以到文末點，59期連結）
第三個月，複診的小胡的瘦了許多，加上恍惚的目光，看來這個月她的愛好（吃）受到巨大影響。此時下頜已經初步排齊整平了，換上軟方絲進一步排齊整平
第四個月，對比初診，露齦笑得到改善。
方絲使下頜的深SPEE曲線進一步整平，此時後牙基本能咬上些了，能吃能喝的小胡臉上又恢復了往日的神採
第五個月，換上不鏽鋼絲，植入顴牙槽脊支抗釘，用問號鉤內收上牙列同時增加前牙的正轉矩，
下頜同步換上不鏽鋼絲，剛性更大的不鏽鋼絲也有利於SPEE曲線的整平
支抗釘植入視頻，剪輯了一下局部有加快哦，整個植釘過程都包括4步：摸、麻、扎、植(來看看小胡有沒有哭！)
第十二個月
此時前牙還是比較直立，所以同時附加了前牙轉矩輔弓（ART），幫助增加前牙的正轉矩。
右上3,4之間的長問號鉤是為了防止橡皮鏈壓迫牙齦的一個小技巧
右側尖牙磨牙一類關係，左側尖牙二類關係，下中線稍左偏，配合左側上3下6的3/16 3.5OZ的兔子皮筋調整尖牙二類和中線關係
轉距簧安裝視頻（視頻由團隊李燦庭醫生錄製）
第十六個月
掛了二三個月的二類牽引，左側的二類關係還是沒有明顯改善，可能是皮筋老化了或者摩擦力過大，小胡一次性掛了兩個皮筋，增加力量，一個月的複診咬合關係中線都很OK了
此時上下牙列的中線和做的尖牙關係基本都對上了
第十八個月，11重新定位粘接，換上軟方絲，上前牙舌側平導加厚，之後又是再排齊
第二十四個月，達到矯治目標，拆除矯治器
可以在重疊中看到：上前牙有少量的壓低和根舌向移動，下頜平面順旋，下前牙唇傾
兩年的小胡微笑視頻對比，視頻對比她是第一個完成的
治療結果的評分表中文版（分值越低，治療結果越好）
分享一下個人治療體會：
深覆合：是上下牙弓及頜骨垂直向發育異常所致的錯頜畸形，即前牙區牙及牙槽高度發育過度，後牙區牙及牙槽高度發育不足，深覆合的人一般側貌比較好，但是伴隨的是關節和下前牙磨損等問題，建議儘快矯正（不要像下圖中的兩位患者）
1、此病例的重點是垂直向的控制
a根據露齦笑、前牙暴露量的多少決定上前牙的壓入
b根據下頜平面角決定後牙伸長和/或前牙壓低，
低角 後牙伸長
均角 後牙伸長+前牙壓低
高角 前牙壓低
c壓低前牙的支抗和間隙從哪獲得
特別注意，因為唇側矯治器對前牙施加的壓低力，位於前牙阻抗中心的唇側，會使前牙唇傾覆合減少而導致假性前牙壓低，需要使用失狀向的力牽抵抗前牙唇傾（支抗釘，末端回彎，頜內牽引，二類牽引等等）
2、搖椅弓和活動平導不可使用
前牙唇傾的深Spee曲線，用搖椅弓（方絲）整平Spee曲線常會使前牙更加唇傾（搖椅弓會加大前牙的正轉矩使前牙唇傾），所以不建議使用
不要再指望患者在家會好好帶活動平導了
難受不算，已經有太多報導說患者誤吞活動平導，最終開胸腔、腹腔手術取出了
3、總結一些增加前牙正轉矩的辦法
①高轉距託槽
②前牙區支抗釘
③前牙預成正轉矩弓絲（ormco牌pre torque）
④轉矩輔弓（ART），如2圖
⑤高位支抗釘配合長牽引鉤，如2圖
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和小胡胡的合影
作者：
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