對於患者和正畸醫生：
骨性齙牙是件非常讓人苦惱的事情！
如果在再外加個深覆合屬性。。
婉拒的機率絕對倍增！
這期姑娘就是這麼個
「天選之女」
26歲女孩，來診主訴：嘴凸，大笑露牙齦
顴骨稍高，面下1/3偏短，側貌微凸，深覆合
雙側關節無明顯異常，下頜稍擁擠，牙弓輕度擁擠
右側磨牙尖牙關係II類，左側I類，
深覆合下切牙咬到顎側牙齦，覆蓋5mm
下頜牙弓擁擠度5mm
側位片提示：
骨性II類，
均角，
上前牙舌傾，下前牙唇傾前凸
側貌凸
患者強烈訴求是解決嘴凸問題，
可用張老師的表一套：4項指標提示最好不拔牙
真心不敢拔！
患者年齡已經26再次發育長長鼻子和下巴是不可能的
可側貌凸就不管了！？
我們和患者溝通保守點開始先不拔牙排齊，
觀察下頜：
在解除前牙深覆合幹擾後會不會自己滑出來
我們的計劃更多是偏向於
支抗釘整體推上頜牙列向後、壓低上牙來解決深覆合和微凸問題
就選用了標準轉矩DamonQ託槽
現在看來應該高轉矩
第三個月待上頜初步排齊後粘接下牙託槽
第6個月，上下都排齊了，下頜也換上不鏽鋼絲了
下頜還是沒有主動跑出來
不急
顴牙槽脊下區支抗釘整體上牙內收再看看
張老師的顴牙槽脊植入秘籍奉上
到了第八個月，患者急了！
嘴更凸了，因為上前牙恢復直立於牙槽骨中，凸度增加
（大白話：更齙了）
臉頰還凹了，
因為下前牙唇傾出去，磨牙伸長，深覆合解決，下頜平面角加大
（大白話：變馬臉了）
患者再次提出拔牙內收請求
我們再次拿出表格套一套
兩項指標變了
現在是一個整齊的齙牙
治療計劃更新：
右側為了咬合關係更容易到I類，拔上4下5.
左側維持關係，拔上4下4
雖然問號鉤牽引更靠近上頜前牙阻抗中心
但前牙的根舌向轉矩還是不足
掏出神器：轉矩輔弓
（成品的有大、中、小型號。手殘的我絕對彎不來！）
安裝好複雜？！
看下面視頻（調節長度+安裝）
視頻是另外一個相似案例的
神器都上了這轉矩算基本控制，
可之前的深覆合還是如期遭遇
殺手鐧：
前牙區支抗釘
安排上！
Ormco 1.5*8mm，桔黃釘兩顆在1、2之間植入
前牙壓低效果顯著，3個月深覆合改善
矯正到20個月，姑娘終於露出久違的燦爛！
下頜中度支抗（磨牙前牙一起向拔牙區靠攏）
拔牙間隙很快不見了
前牙的支抗釘做為參考，
9個月壓低了約5mm
為了笑起來還有正常的露牙量
拆除前牙釘
半年時間關閉所有間隙
儘量調整為I類關係
細微的中線偏差右側II類牽引，左側III類牽引精細調整
牙根平行度，合接觸都合格，
大量壓低也沒見明顯的牙根吸收
患者全景片時還忘取戴著的AirPod
沒影響成像效果就沒補拍了
完成時的口掃
除了磨牙關係稍偏II類，沒其他大問題
側位片及重疊結果可以看到，
上前牙大量的壓低和內收
患者嘴唇內收量實際不大
治療體會：
1，上頜顴牙槽脊下的支抗釘+問號鉤給了遠中內收的力
前牙區的支抗釘給了垂直壓低前牙區的力
兩力的合力是個向後向上的力
2，患者CT截圖可見牙根無明顯吸收，且直立於基骨
要時刻維持前牙的唇傾度避免骨開窗開裂等
（方法有多種，文中的問號鉤，轉矩輔弓，前牙區支抗釘
都是增加根舌向的利器）
CT截圖是上頜2到2的，
顎側看不到明顯的骨壁不用太擔心
可能新形成骨質還不緻密CT上無法顯影
ABO的難易指數（DI）：29分，
治療模型及全景片評估治療完成度（CRE）：20
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我們矯正的是你本該有的燦爛！