緣何脾之大絡設為大包

編者按：昨日有範姓同學問及脾經本有絡穴公孫，為何又設大絡大包？一時間難倒我了，經查閱文獻，感覺此篇文章講解深意，可以解惑，拿來共享！

大包其意有二：一曰穴位，位於淵腋下三寸；二曰絡脈，十五絡脈之一。十二經脈在四肢部各分出一絡脈，走向表裡經，以加強兩者之間的聯繫，足太陰脾經已有足太陰之絡公孫，為何又有脾之大絡大包？現就此淺論如下。

大，廣大也。包，包容，包羅，周遍也。指廣大之人體，為先後之氣所包羅，由於先後天之氣，可以榮敷周身，故能「變化莫測，混合陰陽」（《內觀經》）。楊上善曰：「脾為中土，四藏之主包裹處也，故曰大包也」。意為脾土居四藏之中，有如受四藏所包裹，故曰大包，大包為脾之大絡，其經氣行經，由周榮斜抵脅肋，交貫肝膽心包各經，又與心腎脾胃四經接近，「脾之大絡，名曰大包，出淵腋下三寸，布胸肋」（《靈樞、經脈》），十二經中獨此經與他經接連最廣，故以脾經為總統十二經絡，稱其最終斜行一段經線為脾之大絡，而名其大絡之末，穴為大包，寓於大包容，通達周布之意也，《針灸大成》曰：「總統陰陽諸絡，由脾經灌溉五臟」。故其治病之義可知，而大包之意可見矣。

大絡有別於絡，足太陰之絡是四肢部的絡，別走足陽明，溝通足太陰與足陽明表裡兩經之間的聯繫，屬於「經」的分支，脾之大絡則是軀幹部的絡，其「布胸肋一一實則身盡痛，虛則百節皆縱」通於「髒」，突出脾與四肢百節的聯繫，故稱為脾之大絡。

五臟中大絡唯脾臟所獨有，因脾居中焦，與胃相表裡，共為後天之本，氣血生化之源，其中胃只起受納作用，而水谷精微的消化吸收，灌溉五臟，灑陳六腑，濡養百骸則必賴脾的健運。正如：「四肢皆稟氣於胃，而不得至經，必因於脾乃得察也」，「脾主為胃行其津液者也」（《素問·太陰陽明論》），其目的就是強調脾胃的重要性。人們會問《素問·六節髒象論》曰：「髒象何如……凡十一髒取決於膽也」，為何膽經不出一大絡，如何理解「膽者中正之官，決斷出焉」，「凡十一髒取決於膽」。對此各家看法不一，有膽主決斷說；有膽氣助正抗邪說；有肝主左而升說；有膽寄相火說；有少陽為樞說；有膽主春生之氣說。決斷乃為判斷之意，只有中正無偏私，才能判斷正確，故言十一髒取決於膽，即十一髒判斷於膽，或膽封斷十一髒，判斷十一髒與四季氣候的配合正確與否，歸根結底，就是天人相應的關係，非臟腑之間功能的關係。

五臟中有脾之大絡一一大包，六腑之中亦有胃之大絡——虛裡。因虛裡不屬補瀉之類，故不在諸絡之列。如《針灸聚英》所說：「胃之大絡名日虛裡，……脈宗氣也，而不繫於補瀉之列，蓋中焦之氣盛衰，而宗氣為之盈縮，取之三裡以下其氣，而宗氣之盈者消，調之三裡以補其氣，而宗氣之耗者滋，則其氣未嘗不補瀉也，特以非別走他經，故不在諸絡之例」。

人體有任脈絡溝通腹部經氣；後有督脈絡溝通背部經氣；側面則有脾之大絡，出腋布脅，溝通胸脅部經氣，這樣軀幹的前、後，側三部各有一絡，加上四肢部的十二絡，使人體上下左右，內外後前，緊密聯繫，組成一有機整體，所以足太陰脾經既有四肢部一絡，又有軀幹一絡，公孫屬於四肢部十二絡之一，脾之大絡大包屬於軀幹部三絡之一。

正如清代張隱庵註解所云：「夫脾之大絡者，脾主為胃行其津液，灌溉於五臟四旁，從大絡而布於周身，是以病則一身盡痛，百節告縱，而血絡之若羅紋，以絡於周身；足太陰之大絡者，止並經而行，散血氣於本經之部分，是以足太陰脾臟有二絡也……曰足太陰之大絡，曰脾之大絡，分脾臟、經氣而言也。

以上所述，僅為個人看法，其中錯漏難免，望讀者斧正。

本文作者為許建陽、胡黔生，導師 張和媛、路紹祖，本文刊於貴陽中醫學院學報 1991年第二期45-46頁。尊重原創。