現代社會，生活的便捷和食材的豐富，人們吃得越來越好，但同時痛風患者也越來越多，越來越年輕化。隨著痛風發病率越來越高，降尿酸藥物也備受關注，其中，非布司他就是是一個常見的降尿酸、治療痛風的藥物，中國高尿酸血症與痛風診療指南(2019)中推薦非布司他與別嘌醇、苯溴馬隆三種藥作為痛風患者降尿酸治療的一線用藥。
有人問，痛風或高尿酸可以長期服用非布司他嗎？回答這個問題，首先需要充分掌握非布司他的特點，常見不良反應，以及服藥注意事項。
非布司他降尿酸的優勢：效果強，對腎臟副作用小
非布司他和別嘌醇都是黃嘌呤氧化酶（XO）抑制劑，但非布司他的藥理活性更高，降尿酸能力較別嘌醇強而持久。別嘌醇作為降尿酸老藥，亞洲人群發生剝脫性皮炎的風險相對而言較高，而非布司他則沒有這一現象。
痛風離不開高尿酸，所以治療痛風的藥物首先考慮的會是可以降尿酸的藥物。非布司他是特異性黃嘌呤氧化酶抑制劑，可以抑制黃嘌呤氧化酶的催化黃嘌呤轉化為尿酸的作用。它相對於其他傳統藥物的優勢就是在於它通過腎臟和膽汁多途徑排洩，對腎臟的影響比其他傳統降尿酸藥物要小，輕度及中度腎功能不全的患者使用非布司他無需調整用藥劑量。對於痛風合併有腎功能不全的患者，非布司他是一個不錯的選擇。
非布司他的缺點：存在心血管事件的風險
國外幾項針對白人的研究提示非布司他可能增加心力衰竭以及心臟相關死亡的風險，美國FDA甚至提出了黑框警告。但是針對亞裔人群的研究並沒有足夠多的證據顯示會增加心血管疾病的風險。不過以防萬一，合併心腦血管疾病的老年人還是要謹慎使用非布司他，長期服用要注意關注是否有血壓升高、胸痛、頭暈等心血管疾病的預兆。
非布司他長期使用需要重點關注的3個細節
1）無症狀時一般不推薦使用
一般來說，非布司他的適應症為具有痛風症狀的高尿酸血症的長期治療。並不推薦用於無症狀高尿酸血症患者。
2）用法用量有講究
非布司他是否長期用藥其實要跟患者用藥後的實際尿酸控制情況來看的，根據指南和說明書，非布司他起始給藥可以從20mg每天吃起，逐漸加量，最高劑量不超過每天80mg。指南建議痛風急性發作期者，待症狀緩解後再考慮降尿酸治療。
3）積極監測
對於合併心血管疾病的痛風患者，尤其是高齡、正在使用非甾體抗炎藥者，服用非布司他應權衡利弊，服藥後積極監測有無出現胸痛、氣促、心跳加速或心律失常、單側麻木或虛弱、頭暈、說話困難、劇烈頭痛的症狀，一旦有異常應考慮到藥物導致心血管疾病的可能，應第一時間就醫。
結語
服用非布司他總體來說是安全的，但服藥過程中要注意監測尿酸水平，注意有無心血管事件發生。更重要的是，需要有健康的生活飲食習慣，痛風患者需要低嘌呤飲食、戒酒、適當運動、控制體重。
參考文獻：
中華醫學會內分泌學分會. 中國高尿酸血症與痛風診療指南（2019）[J]. 中華內分泌代謝雜誌，2020,36(1):1-13.
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