導語
在兒科臨床護理過程中，由於嬰幼兒特有的生理特點，給皮試結果判定帶來一定的困難，導致假陽性率明顯增多。也經常碰到真假陽性難以斷定的尷尬局面。筆者根據多年的經驗總結了關於皮試假陽性的原因、影響因素、結果判定、及預防處理對策進行整理，希望對大家臨床工作中有所幫助。
小兒皮膚較成人菲薄，表皮的棘細胞只有2-3層，缺乏透明層，角質層由數層相互粘著不緊的鱗片組成。真皮結締組織相對不成熟，乳頭展平，因此，小兒皮膚外觀平滑﹑細嫩﹑紋理細膩，但其韌性不如成人，輕微外傷即可造成損傷。加之小兒皮膚結締組織中含基質多，含水量比成人高，血管豐富但脆弱，受輕微物理刺激，表淺的毛細血管易擴張，即可引起損傷出血。如刺激較重時，微動脈也擴張，更重時則血管通透性增加，引起紅色風團，皮丘周圍水腫。
我們在臨床上使用皮膚消毒液，成分有酒精，對皮膚具有刺激性，在消毒後20min內，部分患兒皮膚發紅，呈花斑狀，皮丘發紅﹑增大和周圍皮膚界限不清，酷似「陽性」反應，給皮試結果判斷帶來困難。如果皮試處皮膚出現與消毒皮膚面積大小，部位相一致的局限性紅暈，應考慮到皮膚對酒精刺激過於敏感，致使局部毛細血管擴張，或用酒精消毒未乾便急於穿刺，過多酒精隨針頭進入皮內，引起皮丘四周紅暈擴大而出現假陽性。所以在操作時，應注意消毒後的待幹過程，或改用鹽水在對側前臂做皮試前消毒，重新做一次皮試，觀察結果。
（1）皮試前沒有詳細詢問患兒有無青黴素及其他藥物、消毒液過敏史、是否是過敏體質等。
（2）使用暴力，小兒對注射治療有一種反抗行為，做皮試前必須強制性緊握前臂，繃緊皮膚，才能順利完成這一工作，由於皮膚繃得太緊，患兒表皮薄，毛細血管表淺，通過按壓毛細血管，使毛細血管收縮，放鬆後毛細血管迅速擴張充血，使皮膚發紅，而且因為著力大小的不同，皮試液進入皮內不均勻，造成假偽而誤判為陽性。所以給患兒做皮試時避免使用暴力，耐心解釋說服患兒取得配合。
（3）皮試操作時一次不成功反覆穿刺。
（4）皮丘不規範：因為患兒的不配合，做皮試是護士注意力過分集中，又要防止針頭從皮內滑脫，忽視了準確推注0.1ml皮試液，單憑主管印象判定皮丘的大小，造成皮試假陽性，護士必須嚴格按照規定推完0.1ml的皮試液，只憑印象判定皮丘的大小是絕對不科學的。
（5）皮試後，護士沒有告知家長注意保護患兒穿刺部位，如避免衣袖蓋壓、摩擦、患兒抓撓等刺激局部皮膚
藥物劑量不準確：皮試液製作時，劑量濃度不夠準確，若同一期限內的皮試液所做處的皮試，絕大多數為陽性，應考慮皮試液的問題，患兒病情允許情況下應更換皮試液另做皮試。
高熱時高溫持續期;產熱與散熱在較高的水平趨於平衡，皮膚血管開始舒張，皮膚的溫度較高而且發紅，此時皮試結果亦不易準確判定，應待高熱進入退熱期再做皮試
操作方法與程序
取皮試液0.1ml(含20～50U)，前臂屈麵皮內注射，20min後觀察結果。
(1)陰性反應：皮丘無改變，周圍無紅腫和紅暈，無自覺不適。
(2)陽性反應：局部皮丘隆起，並出現紅暈和硬塊，直徑>lcm，或紅暈周圍有偽足和癢感。嚴重者可出現過敏性休克。
（1）患兒皮試時，皮丘隆起如球形（一般皮丘直徑0.5cm）。20分鐘後皮丘又變成扁平略大，如皮丘不發紅無偽足，屬於假陽性反應。
（2）皮試觀察20分鐘後局部皮丘消失，無硬結，但前臂皮膚呈瀰漫性潮紅，與正常皮膚無明顯界限，這種情況屬於嬰幼兒皮膚細嫩，較白，故皮膚刺激可出現潮紅，則考慮是否對消毒液過敏，可在對側前臂皮膚做生理鹽水皮試對照試驗作對照，如結果與前相同，則屬於假陽性反應。
（3）皮試進針處有紅點或紅暈，但整個皮丘不發紅或比原來縮小的情況，這是皮膚受刺激所致，不屬陽性反應。
（4）20min觀察局部反應，局部無反應為陰性，如果局部紅暈增大而無其他過敏反應時，過5-10min再進行觀察，如果紅暈減弱或消失，則為陰性，紅暈無變化或加重時，則為陽性，禁止使用相應抗生素。
（1） 建立良好的護患關係 皮試前應關心安撫患兒，根據其心理年齡特點進行有效溝通，避免情緒緊張；另外要做好家屬的解 釋工作，良好的護患關係可有效避免心理因素對皮試結果的影響。
（2） 詳細詢問 包括患兒身體狀況，過敏史，用藥史及疾病史 等。發熱患兒應先恢復正常體溫，且避免使用霧化及其他藥物治 療，真菌感染患者應避免做青黴素皮試。
（3） 時間選擇 夜間入院患兒儘量不做青黴素皮試。若病情需要不得不做時，可在對側做生理鹽水對照試驗，且最好在翌日中 午重新做皮試。
（4）消毒液的選擇 碘伏刺激性小， 能有效地降低假陽性率，更適合用於嬰幼兒皮試。
（1） 注射部位和進針方向的選擇 有研究表明在前臂腕橫紋上3橫指正中處（患者同身指）與腕橫紋皮紋平行進針進行皮內 注射，結果88%的患者微痛和無痛。因為腕橫紋3橫指正中處為 尺神經皮支和橈神經皮支末梢分布最稀少的部位， 此處皮膚感覺不敏感；與皮紋平行方向進針，針尖是順皮紋而進，機械損傷小，無斷裂現象，並且藥液是順流，阻力小，故患者無痛或只有微 痛感覺。特殊病種嬰幼兒如雙上肢燙傷、皮疹患兒，可選擇小腿下 1/3 前內側皮膚，因為此處皮膚較薄易暴露，易於注射，皮色較淡，局部反應易與辨認；麻疹患兒原則上不做皮試，不得不做時，可按出疹順序，選擇足背皮膚做皮試]。
（2） 皮膚消毒時動作要輕柔，以減少對皮膚的刺激，同時消毒液完全揮發後再注入皮試液，防止因消毒液刺激而引起的假陽性。
（1） 告知勿摩擦，按揉或抓捏；密切觀察患兒情況；告知家長及年長兒有關過敏反應的相關知識。
（2） 結果最好由2人判斷，可疑陽性時用生理鹽水做對照試驗。另外，可適當放寬判斷標準，嬰幼兒結果判斷標準應為[1]，陰性：①皮 丘無改變（或變小），周圍無紅腫（同常規標準）；②注射部位發紅， 可達
1.5cm以上，皮丘不大；③皮丘變大，但觸之不硬，撫摸時皮丘 規則為圓形，局部無癢感。陽性：①紅暈較大，皮丘>1cm，且發亮， 如同即將形成的大水泡；②紅暈不大，皮丘在1cm左右，色不紅，但 質地變硬，手指觸之不規則呈橢圓形或棗核形；③局部改變不明 顯，但局部或全身有癢感。
（3） 首次輸注時應密切觀察病情，隨時做好搶救準備。
（4） 其它 皮試液現配現用，提高業務技能，選擇小號針頭進行注射