新冠肺炎診療方案推薦金花清感、連花清瘟、安宮牛黃丸……
如何合理使用抗疫中成藥
金銳
在阻擊新冠肺炎疫情的戰鬥中，中西醫結合是我國的獨特方案。實踐證明，中醫治療起到了重要作用。日前國家衛健委公布了《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案 (試行第七版)》，給出在醫學觀察期（居家隔離期、密切接觸者的集中隔離期）和臨床治療期內的中成藥用藥方案。我們如何認識這些中成藥對新冠病毒的治療作用，自己能夠視情況服用嗎？
第七版診療方案中提到，在醫學觀察期內，當出現「乏力伴胃腸不適」的臨床表現時，推薦選用藿香正氣膠囊（丸、水、口服液）；當出現「乏力伴發熱」的臨床表現時，推薦選用金花清感顆粒、連花清瘟膠囊（顆粒）、疏風解毒膠囊（顆粒）。在臨床治療期內，重症患者可以在中藥湯劑的基礎上，送服安宮牛黃丸和蘇合香丸。
這幾類中成藥均為在出現相應症狀或不適後，早期幹預用藥的品種，不是健康人的預防用藥品種。健康人的防護原則，從中醫角度來說應是「正氣存內，邪不可幹」，即以顧護和補養正氣為先。那麼，合理使用這幾類中成藥應該注意什麼原則呢？
其一，藿香正氣口服製劑由蒼朮、陳皮、厚樸（姜制）、白芷、茯苓、大腹皮、生半夏、甘草浸膏、廣藿香油、紫蘇葉油等辛溫中藥組成，藥性偏溫，功效為祛溼。臨床上，無論是寒溼還是暑溼，只要是溼阻中焦的患者（通常表現為胃腸道不適，如腹痛腹瀉，舌苔黃厚或白厚），就可以對證使用。需要注意的是，藿香正氣口服製劑的所有劑型裡，藿香正氣水是含有乙醇的，對酒精過敏者禁用，而且不可以與頭孢類抗生素、甲硝唑等聯合使用。
其二，金花清感顆粒、連花清瘟膠囊（顆粒）和疏風解毒膠囊（顆粒）從藥性角度看，可以分成兩類。其中，金花清感顆粒和連花清瘟膠囊（顆粒）都是典型的寒熱並用的中成藥，而疏風解毒膠囊（顆粒）是比較純粹的寒性中藥。從功效上看，三者都能用於乏力伴發熱，或風熱感冒（發熱咽痛、鼻塞流涕、咳嗽頭痛等）的早期幹預。從主治證的角度看，發熱咽痛的患者可以選擇連花清瘟膠囊（顆粒）和金花清感顆粒，需要注意的是，脾胃虛寒、長期大便溏洩的患者，建議減量服用。
其三，安宮牛黃丸和蘇合香丸這兩種中成藥，為重症期患者的治療用藥，不是醫學觀察期的早期幹預用藥，不能隨便服用。它倆的功效以開竅豁痰為主，是患者在出現神昏、譫語等嚴重病情時的治療用藥，需在醫生指導下使用。
除了上面介紹的一般原則之外，合理使用這些中成藥還需要注意以下細節。
同時出現3種症狀該選哪種藥？
醫學觀察期內，同時出現乏力、發熱和胃腸不適3種症狀時，應該選用哪種中成藥？需不需要聯合用藥？
我們知道，用西藥治療發燒可以用對乙醯氨基酚之類的退燒藥，但其作用只是解熱退燒，不能治療腹瀉；針對腹瀉可以用蒙脫石散這樣的止瀉藥，同樣的，其作用只是止瀉，不能治療發燒。所以，如果同時出現發燒和腹瀉，用西藥治療需要同時服用對乙醯氨基酚和蒙脫石散。
中藥與西藥不一樣，只要藥證相符，治發燒的中藥也可以治腹瀉，止瀉的中藥也可以管發燒。換句話說，只要藥證相符，藿香正氣口服製劑這樣治療乏力伴胃腸不適的中成藥，也可以退燒；金花清感顆粒、連花清瘟膠囊（顆粒）和疏風解毒膠囊（顆粒）這3種治療乏力伴發熱的中成藥，也可以治療胃腸不適。
什麼是「藥證相符」？
藿香正氣口服製劑是祛溼劑，主要用於治療寒溼或暑溼。只要是寒溼或暑溼引起的胃腸道不適（主要表現為腹瀉腹痛、頭暈嘔吐等），以及同時出現發熱，就可以直接選擇藿香正氣來治療。
金花清感顆粒、連花清瘟膠囊（顆粒）和疏風解毒膠囊（顆粒）是清熱解毒藥，主要用於治療風熱證或肺熱證。只要是風熱證或肺熱證引起的發熱，以及同時出現胃腸道不適（主要表現為便秘便幹、尿少尿黃），就可以選擇上述3種中成藥來治療。
綜上所述，同時存在乏力、發熱和胃腸不適3種症狀，只要根據胃腸道症狀的主要表現就知道選什麼藥了。
金花清感和連花清瘟
可以一起吃嗎？
診療方案推薦，乏力伴發熱可用金花清感顆粒、連花清瘟膠囊（顆粒）和疏風解毒膠囊（顆粒）。因此有些人認為，為了增強療效，可以把這些中成藥一起吃。
以金花清感顆粒和連花清瘟膠囊（顆粒）為例，先看看它們的成分。
金花清感顆粒的成分是：金銀花、石膏、蜜麻黃、炒苦杏仁、黃芩、連翹、浙貝母、知母、牛蒡子、青蒿、薄荷、甘草。
連花清瘟膠囊（顆粒）的成分是：連翹、金銀花、炙麻黃、炒苦杏仁、石膏、板藍根、綿馬貫眾、魚腥草、廣藿香、大黃、紅景天、薄荷腦、甘草。
簡單比較一下就知道，這兩種中成藥有7種中藥成分相同，分別是金銀花、石膏、連翹、麻黃、苦杏仁、甘草和薄荷。從相同成分的佔比來看，金花清感顆粒為7/12，連花清瘟顆粒為7/13，佔比均超過50%。從說明書上的標註順序看，這兩種中成藥成分表上的前4位都是相同的，說明這些相同成分在各自的組方中都很重要。
其實，單分析這7種相同成分，就會發現它們來自兩個經典名方的底方，一個是麻杏甘石湯，一個是銀翹散。麻杏甘石湯是張仲景《傷寒論》用於治療「汗出而喘、無大熱」的經典方，組方就是4味藥，麻黃、苦杏仁、石膏和甘草。銀翹散是吳鞠通《溫病條辨》用於治療「初起不惡寒而渴」的經典方，組方為連翹、金銀花、桔梗、薄荷、竹葉、甘草、荊芥穗、淡豆豉和牛蒡子。從「銀翹散」這個名字和用量配比可以看出，金銀花和連翹是銀翹散的君藥（君藥：中醫方劑學名詞，是針對主病或主證起主要治療作用的藥物，不可或缺，且藥力居首），同樣也含有薄荷和甘草。
因此，金花清感顆粒和連花清瘟膠囊（顆粒）可以看作是在麻杏甘石湯和銀翹散的基礎上，根據不同的思路加減而來，即可能是同一類底方的不同衍生方。而從功效上看，金花清感顆粒「疏風宣肺、清熱解毒」，連花清瘟顆粒「清瘟解毒，宣肺洩熱」，兩者的功能主治相似，都能治療風熱感冒或肺熱感冒，以及治療流感。
所以，這兩種中成藥不建議聯合使用，任選其一即可。實際上，金花清感顆粒、連花清瘟膠囊（顆粒）和疏風解毒膠囊（顆粒）這3種中成藥，任意兩種都不建議聯合使用。
安宮牛黃丸要不要囤點兒？
診療方案推薦的治療新冠肺炎的中成藥中，有一種名氣很大，那就是安宮牛黃丸。一些人考慮提前多囤一些，以備不時之需。注意，這不是囤藥與否的問題，而是適合與否的問題。
首先，在新冠肺炎的中醫治療過程中，是將所有患者分為4個階段來治療的，分為初期、中期、重症期和恢復期。安宮牛黃丸是在哪個階段使用的呢？主要是在重症期使用。根據診療方案的描述，出現呼吸困難、神昏煩躁、汗出肢冷、脈浮大無根的症狀時，就算是重症。也就是說，當患者病情進展迅速，出現「內閉外脫」（一種危重症，表現出神昏、譫語、四肢厥逆）的重症情況下，才需要使用安宮牛黃丸。
為何在重症期會用到安宮牛黃丸？其實，安宮牛黃丸從誕生起就是一個急危重症用藥。在吳鞠通的《溫病條辨》裡，對安宮牛黃丸的使用定位非常清晰，簡單概括就是4個字「以毒攻毒」。安宮牛黃丸的組方中含有硃砂、雄黃、麝香、牛黃等毒烈性中藥。看看現在安宮牛黃丸的說明書中寫的「清熱解毒，鎮驚開竅。用於熱病，邪入心包，高熱驚厥，神昏譫語；中風昏迷及腦炎、腦膜炎、中毒性腦病、腦出血、敗血症見上述證候者」，便可知此藥藥性猛烈。
診療方案中推薦的蘇合香丸也有類似作用，只不過與安宮牛黃丸用於熱閉神昏相反，蘇合香丸可用於寒閉神昏。
其次，根據目前的診療安排，如果在醫學觀察期出現了疑似症狀，就會進入篩選和隔離治療流程，那麼所有的治療安排會在指定醫院進行。醫生會根據患者病情決定是否使用、何時使用安宮牛黃丸和蘇合香丸。
因此大家要明白，雖然新冠肺炎的診療方案中推薦了安宮牛黃丸，但只有在重症期才可以對證使用，初期、中期、恢復期以及醫學觀察期都不必使用，自己不要盲目囤藥。
（作者：北京世紀壇醫院中藥師）