在每個工作日，美中嘉和醫生助理都會認真的為交流群中的患者和家屬答疑解惑，幫助大家解釋腫瘤防治方面的各種問題。上周，幾個乳腺交流群中的群友們突然收到了管理員的一條消息：
各位群友大家好！
新加坡泰和國際醫院乳腺外科專家Dr.Ong Kong Wee(王光偉)醫生將在北京開展學術講座。
此次學術講座，王醫生會分享新加坡乳腺手術的最新進展，之後進入美中嘉和群友的福利時間——答疑環節，會選擇回答群友的疑問，現在徵集大家的問題。
學術講座將同步在交流群裡為大家直播。
王光偉醫生是新加坡資深乳腺外科醫生，在乳腺癌診斷、手術、化療、學術研究和新治療方式等方面擁有多年經驗。「以前只知道新加坡的專家每周會與上海美中嘉和腫瘤門診部會診討論病例，這次終於有機會從網上獲得新加坡資深乳腺外科專家的直播答疑了！」這個不可多得的好機會群友們當然不能錯失，紛紛提出了自己在乳腺腫瘤治療中的問題。一起來聽聽王光偉醫生為病友們的解答吧！
女士一號
乳腺腫瘤手術後，淋巴也進行了清掃，有轉移。已經進行了化療，打了靶向藥。後面的放療一定要做嗎？
第一個題目是說在做完手術過後淋巴也是清掃了的，有轉移，他的問題是說做了化療跟打了靶向藥之後需不需要放療。臨床研究顯示，現在如果淋巴有轉移的話一般我們都是會介紹接下來還是做一下放療的。一般的療程是大概三到五個星期，是每天只需要幾分鐘的時間。所以這題，以我的觀點是必須去做放療的。
王光偉
醫生
女士二號
我2017年6月乳腺癌3期手術後病理沒有轉移，三陰ki6730%，經過AC-T治療，結束後沒有任何治療。今年發現身上好多處有囊腫或是炎性結節，比如肺腸胃肝甲狀腺宮頸跟腱，雖然檢查後都沒有惡變但是心裡負擔還是很重的，想問問大夫乳腺癌轉移的跡象？像我這種易發囊腫體質提前預防應該注意什麼？謝謝
這位女士她說的是她是一個比較惡性、危險的乳腺癌，我們所謂的三陰乳腺癌。她是在手術過後已經做了化療，接下來什麼治療都沒做。她在這個手術當中說是第三期，一般第三期都已經會有淋巴轉移。跟第一個問題一樣，如果淋巴轉移我接下來其實是會介紹再去做一個放療。可是如果已經離開治療的時間有一段距離。那可能接下來再去放療效果也不是很好。
如果是這樣的話，接下來要怎麼去做一些預防性的體檢呢，一般三期三陰的病人，醫生們應該是讓每三到四個月都會做身體體檢。除此之外，我也會幫病人做抽血，做腫瘤指數，我們所謂的CEA，還有ca153等。如果再有可疑的症狀，比如氣喘，腹部痛，或是胃口不好，消瘦，可能就要加上做CT或者PET-CT，一般，我們都是用這幾個方式來早點發現轉移的。
王光偉
醫生
女士三號
我是乳腺癌，做的是保乳手術，病理診斷乳腺組織，局灶見囊腫形成，未見癌組織殘留。導管內癌Il級，腫瘤大小2*1.5*1cm，周圍各切緣均未見癌組織累及。左前哨淋巴未見癌轉移（0/2）。免疫組化顯示:左乳腫瘤浸潤區域缺乏肌上皮ck5/6(-),p63(+/-),calponin(-),smmhc(-)，結合切片，本例應為浸潤性導管癌，|l級，周圍可見多量中級別導管內癌成分，腫瘤大小2*1.5*1cm。腫瘤細胞er(約80%++),pr(約50%+~++),her-2(-),ki-67(約30%+).化療4個療程（立幸60mg+環磷醯胺0.8g）,放療25個療程，現打諾雷德針一月一次，要打針五年，吃依西美坦十年。請問我這種情況是不是可以不打針只吃藥作為化放療後內分泌治療。
第三位病患可能是一位更年期的女性。她應該是早期的腫瘤，是第一期的腫瘤，都沒有淋巴轉移，然後做了保乳手術，保乳術過後，也做了化療，還有放療。接下來也有吃著內分泌的藥，她的問題是想問能不能夠不打諾雷特只吃依西美坦就夠了。其實依西美坦主要是用在更年期後的女性。所以，如果你不打諾雷特藥就沒有這麼有效。如果是不想打藥，可以就換成就是比較舊的藥我們叫做他莫昔芬。如果要吃內分泌的藥，一般副作用不大，能夠接受藥物的強度，我還是建議吃足十年是比較理想的。
王光偉
醫生
女士四號
今年2月底做的保乳手術，（左乳）雙陽一陰，Ki－67為90%，先化療，再手術後放療。現在內分泌治療吃瑞寧得，骨化三醇和鈣片，但患側乳房一直有皮下水腫，波動感。請問手術已經半年多了這種情況算正常麼，如何才能消腫？另外，我們可以吃海鮮嗎？謝謝王醫生
這個問題呢應該是較年輕的女士她做了保乳手術過後，再加上化療，然後放療。現在的問題是出在開刀的乳房，那一側開始有水腫的現象。她是問已經開刀過了半年還是這麼腫到底是不是正常的情況，如何把腫塊消去。其實乳腺水腫的問題，一般保乳過後都多多少少會有。可是一般都會比較輕微，而且如果沒有做淋巴清掃手術的會自己消，可是時間就要比較有耐心一點，一般在化療跟放療過後最少也要等差不多一年到一年半才會完全消失。
至於有什麼其他能夠儘量做消腫的方案嗎？我們沒有其他的這個方式來來避免這些水腫。比較常見的是手臂水腫。所以我講一下避免手臂水腫的方式。即使做了清掃手術，在新加坡一般我們都會在早期給病人做物理治療，然後教他們一些減輕水腫的運動。手臂上給她們帶上一些比較緊身的袖子。如果做了這些預防的措施，水腫在我們新加坡的病人當中其實已經減到百分之十以下。嚴重的水腫不過區區的百分之一左右。
王光偉
醫生
女士五號
66歲右乳擴大切除術後，大小4*2*1cm，淋巴結0/6，er、pr大於80%，ki67 15%，3級，her-2陰性。請問需要做術後輔助化療或者術後輔助放療嗎？
下面這位66歲的女士，她是做了右側的乳腺癌根治手術，以她的資料來看這個是屬於是2A期的乳腺癌。雖然腫瘤蠻大的四公分，可是都沒有看到淋巴轉移。而且她這腫瘤其實也算是一般的腫瘤，不是特別惡性。因為她ER/PR都是強陽性高表達，大於80％。她問的問題，就是在術後還需要做一些輔助的治療嗎，比如化療還是放療？
以2A期的病人來看，尤其是ER/PR陽性的。一般我們都不會介紹去做放療。化療其實現在我們可以做一些比較特別的基因檢測，尤其是ER、PR陽性的病人。在國外，我們經常做的基因檢測叫做安可待，（這是在新加坡普遍開展的項目，也是在NCCN指南中推薦的，國內通常稱為21基因檢測）。做了基因檢測的我們就可以比較準確勸告病人說到底需不需要去做放療、化療。
其實，這種四公分、未轉移的病人我們一般會介紹做化療。化療的期間大概是要三個月，是每三周打一次。
王光偉
醫生
女士六號
向王醫生提問:乳腺癌術後二個月，吃來曲唑，臉發熱，請問怎麼辦?
下來一題她在術後的兩個月已經開始吃內分泌的藥叫做來曲唑。她已經有吃藥的這些副作用，尤其是臉部會發熱。她就想問我要怎麼辦，其實這些臉部發熱還是其他的症狀一般是在吃內分泌藥的前三個月會比較明顯，一般過了三四個月這些症狀都自己消失。所以我對這位女士的勸告就是說可能要忍一下比較耐心一點，再下來的兩三個月再觀察一下。
克服這些副作用，如果真的不能夠接受的話，可能就要換其他內分泌的藥，因為有些人對這其中一些藥物會比較敏感，其實這些副作用都是一般絕經後女士常見的，這些症狀就是發熱、要不就是脾氣大或是心情有點不平衡，這些都是常見的，只是暫時性的。
王光偉
醫生
女士七號
向王醫生提問：您好！我是2月5號做的乳腺癌切除手術，術前檢查癌胚抗原CEA:2.59,術後化療4個療程，現在內分泌治療。術後半年複查癌胚抗原7.9，一個月後再複查癌胚抗原8.53，(檢查時還同時做了乳腺彩超，DR全胸正側位片，鎖骨上下淋巴結結彩超，肝膽脾胰彩超，婦科彩超等都沒有什麼問題)請問王醫生我這種情況應該怎樣處理？是不是復發轉移了？現在需要做其他相關檢查嗎？謝謝！
下個問題是問她做了乳癌切除手術過後的腫瘤指數。尤其是CEA漸漸的上升，從一般的2.59正常水平到了不尋常的水平7.9，最後上個月所做的檢查已經高達8.53。除此之外，也做了一些普通的X光，還有彩超的檢查都沒有看到什麼問題。現在她是擔心有沒有復發轉移。
CEA不單單只是乳腺癌才會有上升的趨勢。我們比較擔心的是直腸癌。所以一般CEA上升，我們一定要驗一下看是不是有早期直腸癌的突變。除此之外，如果要查出到底是不是從乳腺癌轉移還是復發，我們可以在CEA以上再多加上一個腫瘤指數CA153。一般CA153對於乳腺癌來講是比較敏感，比較確定，所以我就會勸告這位女士再加上一個CA153。如果在CA153正常的情況下，還是非常擔心乳腺癌有轉移的話，用彩超、一般的X光就看得不那麼準，檢查方式可能就要用到CT甚至PET-CT，來做一個全身檢查。
王光偉
醫生
女士八號
向王醫生提問：本人於今年6月在北京做的手術，術後主治醫生給的化療TC方案及一年靶向治療回當地治療，可當地醫院認為已侵破乳頭表皮，分期應為T4而不是治療方案中的T1，請王醫生給確認一下分期及合適的治療方案。另外我這個是her-2陽性並且ki67（70），是不是有必要打預防骨轉移的預防針啊？而且一年靶向治療後也沒有藥吃，能否中藥調理呢？如果可以的話靶向治療期間能不能吃中藥啊？（病理報告詳見圖片）
這個問題就比較棘手一點。本來開刀之前，這醫生跟她講她的病況應該屬於是第一期T1的腫瘤。可是在病理報告出來之後，已經看到侵破乳頭的表皮。所以現在來看，應該是屬於是T4的，一般侵略到皮膚，我們都以T4或是講成第三期B，如果已經侵略到皮膚，除了做化療還有一年的靶向治療之外，我們也會同時加上做放療。她的手術也沒有明確是不是做了前哨淋巴檢驗或是淋巴清掃手術。一般，如果是T4，我們的建議是做，就不好冒這個險。就應該直接做一個淋巴清掃手術。
她還有接下來的問題，她是Her2陽性的這種病況是不是需要打骨轉移的預防針。如果檢查當中沒有看到有骨轉移的話，一般我們是不會介紹說做一些預防性的治療。最後的問題是有關中藥的，因為我是西醫，所以我對中藥就沒有這麼的了解。如果是一般的中藥如果是在打化療或是在做靶向治療的期間使用，一般我是不會太過反對。最主要就是這些中藥，如果是用來養生或是增強免疫的作用其實我也是很樂意給病人使用。
王光偉
醫生
此次學術講座上，王光偉醫生以其專業、細緻且不失生動的風格，介紹了新加坡乳腺手術治療的最新進展，為美中嘉和群友們提出的極具個性化的問題進行了全面的解答。對於每一位參加此次學術講座的人來說，這都是一次不可多得的珍貴經歷。
美中嘉和
將一如既往為大眾提供
權威、及時、可信賴的腫瘤防治知識
Dr.Ong Kong Wee （王光偉）
新加坡泰和國際醫院乳腺外科專家
英國布裡斯託大學免疫學博士， 資深乳腺癌外科醫生，新加坡國立大學楊璐玲醫學院和杜克-新加坡國立大學醫學研究院助理教授。在乳腺癌診斷、手術、化療、學術研究和新治療方式等方面擁有多年經驗。主要研究包括乳腺癌手術中的新技術、哨兵淋巴結活檢以及術中放射治療（IORT）。於 自然遺傳學 、 柳葉刀腫瘤學 和 臨床癌症研究 等頂級醫學雜誌發表文章十餘篇，自2012年起開始負責新加坡保健集團學術臨床項目，並領導與乳腺癌治療相關各種課題的大型臨床研究小組，現任新加坡最大的乳腺癌治療中心-杜克新加坡國立大學乳腺中心負責人，曾先後獲得新加坡豐富經驗獎及新加坡保健集團住院醫師傑出才華獎。