2020-08-14 20:22 來源：澎湃新聞·澎湃號·湃客
原創 心血管王醫生 心血管王醫生
醫生最近我看報導說吃他汀會導致糖尿病，還會引起肝臟問題，那我還敢吃他汀嗎？
上午門診一位冠心病患者問我，那麼他汀到底能不能長期吃？說實話，任何藥都是沒有辦法的辦法，儘量少吃，但有些明確的疾病，你不長期吃藥還真的不行，比如高血壓、糖尿病、心腦血管疾病等等都得長期，甚至一輩子吃藥。那麼這個他汀一旦開吃，什麼時間能停呢？
我們先了解他汀是幹嘛的藥物，對於高血壓以及心腦血管疾病的朋友來說，他汀並不陌生，因為他汀可以降血脂，尤其是降低低密度脂蛋白這個壞血脂，升高高密度脂蛋白這個高血脂，還能捎帶降低甘油三酯。這是他汀的降脂作用，同時他汀還能抗炎穩定斑塊，防止斑塊破裂等等作用。
低密度脂蛋白膽固醇佔總膽固醇的60%左右，低密度脂蛋白是最壞的血脂，不斷的產生血管垃圾，加重動脈粥樣硬化。低密度脂蛋白升高會加重斑塊，加速斑塊生長的速度，甚至影響斑塊性質。軟斑塊破裂後激活血小板和纖維蛋白聚集成血栓導致心腦梗死的主要原因。所以低密度脂蛋白是壞血脂，服用他汀能降低這個壞血脂，從而起到預防斑塊加重，預防心腦血管疾病加重的作用。
他汀除了能直接降低低密度脂蛋白這個壞血脂，還能改善血管內皮、抑制血管增殖、抗氧化、抗炎等作用等，而炎症反應等等這些是血管斑塊加重，以及斑塊破裂的基礎，所以服用他汀能夠抗炎，穩定斑塊破裂，預防血栓形成，從而預防心肌梗死，腦梗死。
對於明確的心腦血管疾病，比如冠心病，心絞痛，心肌梗死，支架術後，搭橋術後，嚴重頸動脈斑塊，單純低密度脂蛋白升高到4.9以上等等這些情況需要服用他汀來降低低密度脂蛋白，預防心腦血管疾病加重。
當然任何藥物都有一定副作用，他汀不例外，最常見的包括肝損害，肌肉損傷，心新發糖尿病。但發生率比較低，只要做好監測複查，及時發現及時處理，一般都不會有事。
說了半天，回到主題，能不能停藥？
第一，明確的心腦血管疾病，這部分人一般不能停藥，需要長期服用他汀，而且低密度脂蛋白理想值是低於1.8，甚至今年的最新指標，建議降到1.4以下。何況他汀不但降低低密度，還能預防血栓，所以這部分不能停，除非發生了嚴重的副作用。
第二，如果只是為了降血脂，當血脂恢復正常後，可以試著停藥，但必須堅持健康生活來控制血脂。還有一點大部分低密度脂蛋白升高的原因是自身代謝，跟飲食關係不大，所以大部分人停藥後，如果複查低密度脂蛋白再次升高，那說明不能停藥，需要長期服用他汀來控制血脂。
對於這位患者是放過支架的，當然不能隨便停藥，只要沒有發生副作用就不能停藥，即使出現副作用也要權衡利弊才能決定是否停藥。
不但支架患者，所有的冠心病、心絞痛、心肌梗死、支架患者、搭橋患者、腦梗死、嚴重外周血管狹窄等等疾病都需要長期服用他汀，不能隨便停藥；但必須監測副作用！
【心血管王醫生版權】
原標題：《他汀這種降脂藥有這麼多副作用，不能吃？醫生闢謠：能不能停藥看》
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