大家好，我是中國人民解放軍總醫院第六醫學中心內分泌風溼免疫科主任醫師 郭啟煜。今天主講的話題是：吃他汀類降脂藥，需要補充輔酶Q10嗎？為什麼講這個話題？
堅持吃他汀藥
上期講了，低密度脂蛋白膽固醇，是血管裡動脈粥樣硬化斑塊的主要成分，如果高了，應該吃他汀類降脂藥，把它給降下來。如果已經合併了心腦血管病，即使血脂正常，也應該吃他汀，目的是穩定斑塊，防止斑塊破裂引發心梗、腦梗。
總的來說，他汀類藥物是非常安全的，這是已經在臨床得到廣泛證實的一個事實。對於絕大多數患者來說，是可以放心服用的。
有個副作用
任何一個藥都有副作用，他汀也不例外，除了大家比較熟悉的肝功能異常和肌肉損害外，它的另外一個副作用就是會造成體內輔酶Q10的缺乏。但是，根據我的經驗來看，吃他汀的患者裡，大多數人並沒有關注過這個問題，也很少有人刻意的補充輔酶Q10，至少90%以上的患者也沒有吃過輔酶Q10。
降低輔酶Q10
服用他汀類藥物，會導致輔酶Q10缺乏嗎？為什麼？確實有這個可能性。2001年，一位美國科學家發現，他汀類藥物在抑制膽固醇合成的同時，會降低體內輔酶Q10水平。為什麼呢？
因為膽固醇和輔酶Q10的合成，都需要「HMG-CoA 還原酶」。他汀類降脂藥的作用機理是：抑制「HMG-CoA 還原酶」，從而抑制膽固醇的合成過程，起到降低膽固醇的目的。但是如果這個酶被抑制了，那麼同屬下遊的輔酶Q10的合成也會受到一定程度的抑制，所以吃他汀會造成輔酶Q10缺乏。
認清輔酶Q10
輔酶Q10是什麼？吃他汀類降脂藥，是否需要補充輔酶Q10？在門診，也經常有患者來諮詢我，在服用他汀的同時，是否需要服用輔酶Q10。因為有好多患者在各種場合聽說過這樣一個概念，就是輔酶Q10是他汀伴侶，應該同時服用會有更多的好處。
輔酶Q10是什麼？
輔酶Q10 1957就被發現的，但直到1978年，英國愛丁堡大學的米切爾博士才發現它的作用，他也因此獲得了諾貝爾獎。發現輔酶Q10的人沒有獲得諾貝爾獎，但發現輔酶Q10作用的人，卻得到了諾貝爾獎，說明這個作用非常重要，可能影響人類的健康和壽命。
輔酶Q10有什麼作用？
1、人體的能量產生都與輔酶Q10密切相關。
由於機體的能量產生，與輔酶Q10有關，所以，補充輔酶Q10，能改善機體代謝，提升運動能力，消除運動後疲勞。
有澳大利亞學者發現，輔酶Q10，作為細胞能量產生的關鍵分子，具有改善胰島素抵抗的作用，有可能在預防糖尿病和心血管疾病方面發揮更加積極的作用。
2、輔酶Q10能抗氧化，防衰老
有很多研究表明，輔酶Q10具有抗氧化作用，它抗氧化的威力比VE還要強，很多高級美容護膚品中都添加輔酶Q10。
3、輔酶Q10能增強免疫力
近年來的研究發現：輔酶Q10增強機體免疫力的作用。在一些腫瘤患者，如乳腺癌、前列腺癌、胰腺癌和結腸癌等患者體內輔酶Q10的含量較低。可減輕癌症患者放療、化療引起的不適症狀。
4、輔酶Q10能減輕他汀的副作用
他汀類藥物，能使人體內的輔酶Q10水平降低，降低輔酶Q10在人體內的生理效應。
另外，他汀能引起肝損傷、肌肉損傷，導致肌痛和疲勞，有基礎研究發現，他汀的副作用的發生可能與線粒體內輔酶Q10減少是有關的。從理論上講，補充輔酶Q10能減少他汀的這些不良反應。
年齡增大輔酶Q10減少
還有，隨著年齡增加，我們體內的輔酶Q10的水平也會逐漸下降。比如：老年人，與年輕人相比，體內的輔酶Q10顯著減少。
很多服用他汀的糖尿病患者，很多都是中老年人，體內的輔酶Q10本來就不高，他汀又抑制了它的合成，就有可能會造成輔酶Q10的缺乏。
因此，從理論上講，長期吃他汀的患者，適當補充一點輔酶Q10，似乎還是有必要的。
如何補充輔酶Q10？
很多食物中含有輔酶Q10，如一些魚類：沙丁魚、秋刀魚，鮭魚、鯖魚等；一些肉類：牛肉、豬肉等，尤其是內臟中含量更高一些；一些豆類、如大豆、黃豆等；蔬菜水果類：菠菜、青菜、花椰菜、西蘭花、玉米、西紅柿、茄子、蓮藕等。從含量比較來看，以魚類最高，其次是肉類，最後是豆類及蔬果類
單純食補不理想
我們不太建議只通過飲食補充，因為即使動物內臟、牛肉、沙丁魚、鯖魚等食物中，雖然輔酶Q10含量比較多，但一般 1斤沙丁魚、2斤牛肉也才含有30mg，我們不可能吃這麼多，也不可能每天都吃，而且吸收率不高，所以額外補充還是應該的。
補充輔酶Q10，一天30-60mg就足夠了，如果身體確有問題或缺乏，可以適當多補充一些。輔酶Q10的服用方法：每次10-15毫克，每日三次，飯後服用。
必須補充輔酶Q10嗎？
服用他汀，是否一定需要補充輔酶Q10？
首先，再次強調，他汀類藥物，是最重要的降脂藥物，可通過降低膽固醇來預防心腦血管疾病。他汀類藥物是目前防治心血管疾病最重要的藥物之一。
他汀確實有一定的副作用。但是與他汀治療所帶來的好處相比，這些副作用是微乎其微的。我們必須權衡利弊，絕對不應因為他汀的副作用而放棄使用他汀。放棄他汀，那是絕對得不償失的。
雖然目前有很多的基礎研究發現，他汀的這些不良作用的發生可能與線粒體內輔酶Q10的減少有關。於是也確實有某些學者建議，在服用他汀的同時補充輔酶Q10。但是，對這一建議一直是有爭議的。
醫學上有爭議
雖然從理論上講，補充是有好處的，但是，目前尚缺乏實踐的證實。因為在臨床上補充輔酶Q10 能否減少他汀的不良反應，目前的多項臨床研究所得結論尚不一致。也就是說，從臨床實踐的角度來說，補充輔酶Q10能否減少他汀的不良反應還沒有定論呢。
所以，目前國內外相關的權威指南並沒有明確建議在吃他汀的時候補充輔酶Q10。
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