浙江省2011年10月高等教育自學考試
內科學(二)試題
課程代碼：02925
一、名詞解釋(本大題共5小題，每小題3分，共15分)
1.高血壓危象
2.中樞神經系統白血病
3.社區獲得性肺炎
4.慢性腎小球腎炎
5.糖尿病
二、單項選擇題(本大題共35小題，每小題1分，共35分)
在每小題列出的五個備選項中只有一個是符合題目要求的，請將其代碼填寫在題後的括號內。錯選、多選或未選均無分。
1.氨茶鹼的平喘機制是( )
A.激活腺苷酸環化酶 B.抑制腺苷酸環化酶
C.激活磷酸二脂酶 D.抑制磷酸二脂酶
E.激活鳥苷酸環化酶
2.最好發於吸菸者的肺部惡性腫瘤是( )
A.類癌 B.腺癌
C.小細胞肺癌 D.肺泡細胞癌
E.大細胞癌
3.原發性肺癌最常見的組織類型是( )
A.腺癌 B.鱗癌
C.燕麥細胞癌 D.大細胞未分化癌
E.肺泡細胞癌
4.結核病化療聯合用藥的目的是( )
A.減少合併症 B.避免發生耐藥性，增強療效
C.避免副作用 D.可完全殺滅結核菌
E.避免後遺症
5.醫院內獲得性肺炎，最常見的致病菌是( )
A.病毒 B.厭氧菌
C.革蘭陽性菌 D.真菌
E.革蘭陰性菌
6.肺炎球菌肺炎的典型症狀是( )
A.寒戰和高熱 B.咳黏液膿性痰
C.咳鐵鏽色痰 D.患側胸部疼痛
E.氣急和發紺
7.急性腎炎患者幾乎均有的臨床表現是( )
A.血尿 B.蛋白尿
C.水腫 D.腎功能異常
E.高血壓
8.急性腎炎的主要治療措施是( )
A.休息和加強營養 B.休息和對症治療
C.抗感染治療 D.使用激素和免疫抑制劑
E.利尿
9.關於慢性腎炎的敘述，不正確的是( )
A.多由急性腎炎發作而來 B.以青中年為主，男性多見
C.病理類型多樣 D.可有舒張壓持續升高
E.可有蛋白尿和血尿
10.糖尿病飲食治療營養物質含量中，糖類約佔總熱量的( )
A.50%-60% B.40%-45%
C.30%-35% D.25%-30%
E.20%-25%
11.血滲透壓大於或等於多少可診斷糖尿病高滲狀態?( )
A.180mOsm/L B.240mOsm/L
C.280mOsm/L D.300mOsm/L
E.320mOsm/L
12.哪種抗甲狀腺藥物可抑制T4在周圍組織中轉化為T3?( )
A.甲基硫氧嘧啶 B.丙基硫氧嘧啶
C.甲亢平 D.他巴唑
E.碳酸鋰
13.磺脲降糖藥物的作用原理是( )
A.加速無氧糖酵 B.抑制胰島α細胞分泌胰升糖素
C.促進肌肉外周組織攝取葡萄糖 D.抑制葡萄糖在胃腸道吸收
E.主要是刺激胰島β細胞釋放胰島素
14.垂體性甲亢與甲狀腺性甲亢的鑑別是前者( )
A.T3明顯升高 B.T4明顯升高
C.TSH升高 D.基礎代謝率升高
E.甲狀腺吸I131降低
15.甲狀腺功能亢進症最常見於( )
A.碘甲亢 B.毒性瀰漫性甲狀腺腫
C.甲狀腺炎伴甲亢 D.多結性甲狀腺腫伴甲亢
E.自主性高功能甲狀腺腫結節
16.抗甲狀腺藥物硫脲類藥物的主要副作用是( )
A.浸潤性突眼 B.全血減少
C.甲狀腺機能減低 D.粒細胞減少
E.中毒性肝炎
17.下列哪項實驗對肝癌的診斷最有特異性( )
A.異常凝血酶原 B.γ-谷胺醯轉肽酶及其同工酶
C.血清巖藻糖苷酶 D.AFP
E.鐵蛋白測定
18.肝硬化患者出血傾向的最主要原因是( )
A.維生素K缺乏 B.毛細血管脆性增加
C.血小板功能不良 D.凝血因子合成障礙
E.肝臟解毒功能不良而致毒性反應
19.急性胰腺炎患者出現下述何種症狀為重症和預後不佳的徵兆?( )
A.代謝性酸中毒 B.代謝性鹼中毒
C.低鉀血症 D.低鎂血症
E.低鈣血症
20.患者，男性，77歲。有B肝後肝硬化病史10年，因消瘦1月伴黃疸收住入院，既往有COPD伴嚴重心肺功能不全。查體黃疸明顯，大量腹水徵。查AFP3700μg/L，CT示肝硬化，右肝5×4cm佔位。目前最合理的治療是( )
A.放射治療 B.肝動脈栓塞化療術
C.免疫治療 D.手術治療
E.全身化療
21.男性，42歲，突然嘔血、黑便，量約1500ml，伴神志模糊。急診入院後查體：嗜睡，皮膚鞏膜黃染，肝掌，皮膚毛細血管擴張，腹脹，移動性濁音(+)，血壓60/40mmHg，脈搏130次/分。急診胃鏡發現食管胃底下端靜脈破裂伴活動性出血，應首選何種治療?( )
A.急診行斷流手術
B.急診行分流手術
C.先以輸血、止血藥保守治療好轉後再行手術治療
D.三腔二囊管壓迫止血
E.局部栓塞止血
22.患者，男性，45歲。因反覆腹痛6年，消瘦、貧血3月就診，體檢發現左鎖骨上可及腫大淋巴結，大便潛血強陽性，最可能的疾病是( )
A.結腸癌 B.胃癌
C.食管癌 D.肝癌
E.胰腺癌
23.目前認為哪種細菌是慢性胃炎的一個重要原因?( )
A.大腸桿菌 B.鏈球菌
C.綠膿桿菌 D.幽門螺桿菌
E.金黃色葡萄球菌
24.下列哪種情況急需用西地蘭治療?( )
A.病毒性心肌炎，心衰並一度AVB B.預激症候群並房顫
C.心衰並陣發性室上性心動過速 D.急性廣泛前壁心肌梗塞
E.高血壓病3級，心率116次/分，竇性心律
25.急進型高血壓病病人大多以下列哪種器官的功能損害最為嚴重?( )
A.腎臟 B.腦
C.眼底 D.心臟
E.肝臟
26.女，22歲，勞力性心悸氣促1年，昨晚2時突起呼吸困難，不能平臥，咳吐大量粉紅色泡沫痰。體查：唇發紺，心尖區觸及舒張期震顫，心尖區聞舒張期隆隆樣雜音，第一心音增強，肺部布滿哮鳴音及溼性囉音。該病人的診斷為( )
A.二尖瓣狹窄急性肺水腫 B.二尖瓣狹窄肺部感染
C.二尖瓣關閉不全伴心力衰竭 D.二尖瓣脫垂伴心力衰竭
E.二尖瓣狹窄合併哮喘
27.患者女性，38歲，因風溼性心臟病，二尖瓣狹窄，心房顫動，左心功能不全入院。用洋地黃1月後，患者突發暈厥，查體：血壓80/40mmHg，心率33次/分，心律規則。此時，最恰當的治療是( )
A.腎上腺素皮下注射 B.異丙腎上腺素靜脈滴入
C.安裝臨時心臟起搏器 D.654-Ⅱ口服
E.阿託品口服
28.男性，68歲，因急劇胸痛8小時入院。含服硝酸甘油效果不佳，血壓168/95mmHg，心率110次/分，伴偶發室性期前收縮，心電圖示胸導ST段上抬，T波高尖，下列哪種治療效果佳?( )
A.口服卡託普利 B.口服地爾硫
C.靜注利多卡因 D.口服美西律
E.靜注美多洛爾繼以口服
29.男性，31歲。高熱，皮膚黏膜出血2周，血紅細胞2.5×1012/L，白細胞14.3×109/L，血小板55×109/L，骨髓原粒+早幼粒90%。最適當的治療是( )
A.強的松+環磷醯胺 B.強的松+長春新鹼
C.馬利蘭 D.苯丁酸氮芥
E.DA方案
30.最能反應體內存鐵的實驗室檢查是( )
A.血清鐵 B.血清總鐵結合力
C.轉鐵蛋白飽和度 D.血清鐵蛋白
E.紅細胞內FEP
31.女性，24歲，月經過多2年，查體：貧血貌，口腔黏膜血泡，雙下肢散在出血點，全身淺表淋巴結未及，肝脾肋下未及，實驗室檢查：血紅蛋白85g/L，白細胞4×109/L，血小板30×109/L，網織紅細胞0.016，白細胞分類正常，外周血塗片未見幼稚細胞，尿常規正常，尿膽原和尿膽紅素陰性，束臂試驗陽性，出血時間延長，血塊退縮不良，凝血功能正常，血清鐵蛋白14μg/L。該患者最可能的診斷是( )
A.再生障礙性貧血 B.彌散性血管內凝血
C.急性白血病 D.特發性血小板減少性紫癜
E.過敏性紫癜
32.確定再生障礙性貧血診斷的主要依據是( )
A.血象全血細胞減少
B.網織細胞減低
C.無肝、脾及淋巴結腫大
D.骨髓增生減低，巨核細胞減少
E.中性粒細胞鹼性磷酸酶活性增高
33.下列哪項目前對系統性紅斑狼瘡診斷最有意義?( )
A.血沉
B.抗SM抗體
C.類風溼因子
D.紅斑狼瘡細胞
E.抗核抗體
34.類風溼關節炎的基本病理改變是( )
A.滑膜炎 B.增生
C.血管炎 D.關節強直
E.骨質破壞
35.下列關於自身抗體描述錯誤的是( )
A.抗核抗體(ANA)是結締組織病的篩選實驗
B.類風溼因子(RF)特異性較差，對RA的診斷有局限
C.RF滴度可判斷RA病情的活動性
D.抗中性粒細胞胞漿抗體(ANCA)對SLE的診斷和其活動性有幫助
E.抗磷脂抗體與血小板減少等有關
三、填空題(本大題共20空格，每空0.5分，共10分)
請在每小題的空格中填上正確答案。錯填、不填均無分。
1.肺癌的臨床表現有______症狀、______症狀、______症狀、______表現4大類。
2.口服降血糖的藥物有______、______、______、噻唑烷二酮類4種。
3.尿路感染的途徑有______、______、______及直接感染。
4.胃潰瘍的併發症有______、______、幽門梗阻及癌變。
5.心絞痛緩解期治療的藥物有______、______、______、______及中醫中藥治療等。
6.白血病的主要臨床表現有______、______及出血。
7.類風溼性關節炎的關節損害表現為______、______、關節腫、關節畸形及特殊關節損害。
四、簡答題(本大題共2小題，每小題5分，共10分)
1.慢性腎炎的主要臨床表現有哪些?
2.簡述糖尿病分型(WHO1999年標準)。
五、問答題(本大題共2小題，每小題10分，共20分)
1.對哪些患者需要進行肺癌的重點排查?
2.論述肝硬化食管-胃底靜脈曲張破裂出血的治療。
六、病案分析(本大題10分)
患者，男性64歲。5天前因「受涼」出現咳嗽，發熱，T37.8℃，自服「感冒藥」後發熱症狀緩解。咳嗽無明顯緩解，少痰。半小時前患者突然出現呼吸困難，出汗及噁心，因上述症狀持續不緩解急診來院。
體格檢查：T37.6℃，HR146bpm，R38bpm，BP180/95mmHg，患者神智清，坐位，口唇發紺，大汗淋漓，頸靜脈無怒張，雙肺滿布幹、溼性囉音。心尖部2/6級收縮期吹風樣雜音，心律規整。全腹軟，無壓痛，肝脾未觸及，雙下肢輕度水腫。
輔助檢查：入院前門診胸片提示「雙下肺感染灶」，入院當時描記心電圖示：V1、V2、V3導聯ST下移約0.1mV，入院1小時後描記心電圖示：V1、V2、V3導聯S-T段弓背向上抬高明顯。
分析思考：
(1)患者目前診斷。
(2)為明確診斷，還應做什麼輔助檢查?估計結果會有何改變?
(3)該患者治療原則。