癲癇是最常見的慢性神經系統疾病之一,據估計,我國約有900萬癲癇患者,並且每年還在不斷增長。在這些患者中,雖然經過正規的治療,仍有約20%~30%發展為藥物難治性癲癇,除此之外,還可出現認知障礙,抑鬱症及身體創傷。
一般來說,診斷為癲癇後,抗癲癇藥物往往作為首選並且是單藥治療。但是,不同的個體對於藥物的反應各不相同。傳統上,經過兩種或兩種以上抗癲癇藥物的正規治療,仍不能達到癲癇發作控制的稱為藥物難治性癲癇。
正因為存在大量對藥物治療不敏感的癲癇患者,近幾十年來,生酮飲食作為一種非藥物治療手段越來越得到人們的重視。
來自北京兒童醫院神經內科的方方教授指出,生酮飲食是一種比較特殊的飲食,是把我們平常食物的成分做了一些變化,比如提高了食物中脂肪的含量,降低了碳水化合物的含量,然後再給適當的蛋白質,這樣就讓身體產生酮體。大腦可以利用酮體來抑制神經元的過度放電,從而達到控制癲癇發作的作用。
生酮飲食至今已有近百年的臨床運用歷史,並於2004年引入中國,作為藥物難治性癲癇的非藥物療法越來越得到人們的重視和運用。方方教授指出,生酮飲食通常是藥物難治性癲癇的一種有效療法,根據文獻和我們的研究報導,大概有10-20%的孩子利用生酮飲食後可達到完全無發作。
在由北京兒童醫院神經內科的方方教授和陳春紅、王曉慧、丁昌紅等醫生最近發表的一篇《生酮飲食添加治療兒童癲癇性痙攣臨床和隨訪研究》中,對從2012年7月至2014年12月在北京兒童醫院接受生酮飲食添加治療的20例癲癇性痙攣患兒,總結其臨床特點,並臨床隨訪,營養師按照 Johns Hopkins方案的改良方法配製生酮飲食。
年幼患兒服用健酮生酮特殊配方營養粉(廣州金酮醫療科技有限公司),年齡稍大或對特殊奶不適應者,培訓患兒家長使用配餐軟體製作生酮配餐。
研究發現,在20例患兒中,35%的患兒對生酮飲食有效(發作減少大於50%),均於治療1個月內起效,療程均大於6個月,最長療程1年8個月。其中30%的患兒實現完全緩解,1例患兒癲癇發作明顯改善,發作減少90-100%。
在對生酮飲食有效的患兒中,1例存在先天性腦發育畸形(發作減少90-100%),2例存在圍生期腦損傷(完全緩解),4例為隱源性癲癇(完全緩解)。隱源性癲癇性痙攣可達33%無發作,67%智體發育明顯進步。
20例患兒中12例伴有大運動能力進步,6例患兒同時出現語言能力進步,發育進步出現於治療的1-6個月不等。(這12例患兒包括1例患兒存在先天性腦發育畸形,3例存在圍生期腦損傷,餘8例為隱源性癲癇。)
12例中包括治療有效的7例、3例發作減少小於50%及2例發作無改善的患兒。其中1例發作無改善的患兒堅持治療9個月,運動及語言均明顯進步。
北京兒童醫院方方教授等指出,針對某一發作類型或某種癲癇症候群進行生酮飲食療效研究,對臨床治療方案選擇有很大指導意義。本研究選取我院行生酮飲食添加治療的癲癇性痙攣患兒,了解生酮飲食添加治療對此種發作類型的療效,結果顯示良好有效率,並在一定程度上改善生長發育,且無嚴重不良反應。
目前臨床研究已證實,生酮飲食添加治療對包括癲癇性痙攣在內的多種兒童難治性癲癇有效。但國內生酮飲食治療癲癇起步較晚,有關生酮飲食對痙攣發作的療效,尚需多中心大樣本的隨機對照研究,對生酮飲食添加治療與 ACTH 治療、抗癲癇藥物治療進行比較,了解其在療效、安全性等方面的差異。
其次,由於東西方飲食文化差異大,因此,仍需探討適合中國患兒的生酮飲食治療方案,以提高生酮飲食添加治療依從性,減少不良反應,為癲癇性痙攣患兒提供更好的醫療服務、更多的治療選擇。