劉富貴總覺得自己前半輩子都活在醉生夢死之中，每天睜眼便是喝酒，然後迷迷糊糊地把所有事情都幹了。
劉富貴在城郊有300畝地，每次都會拿出一半來種釀酒用的黍子，這麼多年過去了，雖然每天都喝一大缸酒，可家產依舊富有，周圍人都嘖嘖稱奇。
當初他朋友聯合八個人想在酒席上放倒劉富貴，最後的結果是：八個人都被僕人從桌子底下抬了出來，再看劉富貴，像沒事人一樣，端著一壺酒哼著小曲走了回去。自那以後，沒人敢和劉富貴比拼酒量。
最近有個西域和尚住在附近的村子，聽說很有本事，能算人生死禍福，劉富貴特意跑去找他算命，那和尚看了劉富貴的面相後大驚：「你是否對酒有一種異常的渴望，一天喝很多，但從沒有喝醉過？」劉富貴很驚訝，問他為何知道。和尚說：「你身體內有個酒蟲，正是這酒蟲的緣故，才讓你有永遠喝不醉的能力。」
劉富貴聽了大驚，覺得這酒蟲對身體影響很大，求和尚醫治，和尚說道：「其實治這酒蟲很容易。」
和尚將劉富貴放在太陽底下俯臥，把他手腳都捆起來，在離他頭大概半尺的地方放了一壇好酒，不一會兒劉富貴便覺得自己又熱又渴，特別想喝酒。
此時酒罈子離劉富貴不足半尺，酒香撲鼻，勾的劉富貴饞火熊熊燃燒，可就是苦於手腳被捆，一直喝不到。
劉富貴煎熬了大概一刻鐘，突然覺得喉嚨很癢，隨後「哇」的一聲吐出了一個東西，那東西「撲通」一聲掉入面前的酒罈中。
和尚給劉富貴鬆綁，隨後端著酒罈子嘖嘖稱奇。劉富貴只覺得自己渾身虛弱，像被餓了三天三夜一樣，再往酒罈看，只見那酒蟲大約三寸長，肉是紅色的，在酒裡蠕動著，像極了一條魚。劉富貴連連感謝和尚，給和尚銀子他也不要，只說要壇中小蟲。
劉富貴問這蟲有何用，和尚回答：「這蟲乃是酒中精華，甕裡放上水，把蟲子放進去攪拌，就能製成好酒。劉富貴心想要這蟲子也無用，便給了和尚，和尚告辭離開，此後再也沒人見過他。
從此以後，劉富貴非常厭惡酒，一聞到酒味就哇哇大吐，逐漸的人也消瘦了，隨他一同消瘦的，還有家產。劉富貴被取出酒蟲以後，生活開始走下坡路，不得不變賣田產維持生計，甚至到最後連飯都吃不上了，餓死在了街頭。
蒲松齡說：每天能夠喝一缸酒，卻依舊家境富裕，那些滴酒不沾的人。卻越來越窮困，難道這就是命？
也有人說：劉富貴之所以吃喝不愁，完全是因為這酒蟲，那酒蟲正是劉某的福氣，寄存在他身上，讓他衣食無憂，這並不是病，那和尚其實居心不良。故意治好了劉富貴，成就了自己，得到了酒蟲，他才是最大的贏家。
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