腦死亡和植物人有什麼區別?植物人或能甦醒,而腦死亡狀態不可逆

2020-12-20 騰訊網

植物人是大腦完全或者大部分喪失功能,但能夠自己呼吸。雖然沒有了意識,但是會保持心跳並且有反射動作。植物人患者可能會甦醒,也可能保持昏迷至病情惡化。而腦死亡是指全腦功能喪失的不可逆狀態。由於大腦中的腦幹功能喪失,人的最基本本能/反射也跟者喪失了。

舒馬赫醒啦!這應該是2018年聽到的最讓人開心的消息了吧!

據《每日郵報》報導,因滑雪事故昏迷5年之久的車王舒馬赫已經恢復清醒,也無需通過插管來維持生命體徵,不過仍需接受護理與治療,治療費用預計高達5萬英鎊/每周。

2013年12月29日,車王舒馬赫在滑雪時發生意外,頭部受撞擊昏迷。在他接受兩次手術後,他進入了漫長的恢復期。

2013年12月29日,舒馬赫滑雪時發生意外,頭部受撞擊昏迷,接受兩次手術後,進入漫長康復期。動畫演繹2014年舒馬赫手術全過程。

動畫演繹2014年舒馬赫手術全過程

因為嚴重的腦部創傷,醫生決定讓舒馬赫進入醫學昏迷,換言之,車王可能一輩子都不會再醒過來,成了植物人。醫生甚至在2014年斷言,舒馬赫可能終生都會保持昏迷狀態。

沒想到,就在昨天,舒馬赫醒過來了!這是世界上為數不多的植物人醒來的案例。

喜大普奔之餘,壹讀君還想給你講講這些關於植物人的冷知識。

腦死亡和植物人有什麼區別?

需要先澄清兩個概念,即「腦死亡」和「植物人」。一般人認為,這兩者是一回事兒,其實並不是。

植物人(學名「持續性植物狀態」,PVS)是大腦完全或者大部分喪失功能,但能夠自己呼吸。雖然沒有了意識,但是會保持心跳並且有反射動作。植物人患者可能會甦醒,也可能保持昏迷至病情惡化。一些植物人患者還有可能檢測到腦皮層的活動。

而腦死亡是指全腦功能喪失的不可逆狀態。由於大腦中的腦幹功能喪失,人的最基本本能/反射也跟者喪失了。

腦死亡的表現是:自主呼吸停止;不可逆性深度昏迷,無自主的肌肉活動,但脊椎反射仍可存在;顱反射消失;瞳孔散大或固定,對光線強弱沒有反應、腦電波消失;腦血液循環完全停止。

以目前的死亡定義來說,腦死亡就是死亡。腦死亡和植物人的界限,最主要還是看腦幹是否工作。這個我們平時不太注意的部位決定了我們的生死存亡。

紅色部分就是決定生死存亡的腦幹

人在什麼時候算真的死亡?

在呼吸機誕生以前,人們能坦然接受呼吸停止即死亡。原因很簡單,以當時的醫學水平,喪失自主呼吸能力的病人幾乎就等同於喪失了生機。

直到20世紀50年代,呼吸支持技術的迅猛發展使很多人「起死回生」。有案例顯示,心跳停止1個多小時的人,在醫生使用起搏器、人工呼吸機等現代復甦技術後最終被救了回來。

1967年12月3日,南非醫生克裡斯坦·巴納德領導的醫療小組成功進行了全球首例心臟移植手術。這是一臺具有裡程碑意義的手術,它打破了「人之生死,全系一心」的傳統理念。正如醫生自己所言:

「用以診斷人死亡的依據不是心跳或呼吸的停止,而是腦部的死亡。腦是決定生命本質的器官,腦部死亡,病人死亡。」

腦死亡的概念最早產生於法國。1959年法國學者莫拉雷和古隆在第23屆國際神經學上提出「昏迷過度」概念,並首次使用「腦死亡」一詞。他們在報導裡寫道:凡被診斷為「昏迷過度」的病人,甦醒可能性幾乎為零。醫學界接受了這種提法。

1968年第22屆世界醫學大會,美國哈佛醫學院腦死亡定義審查特別委員會將「腦功能不可逆性喪失」作為新的死亡標準,並制定了第一個腦死亡診斷標準。

在這個標準中,「腦死亡」被嚴格定義為「包括腦幹功能在內的全腦功能不可逆和永久的喪失」。規則制定者們相信,當作為生命系統控制中心的全腦功能陷入癱瘓時,人身體機能的喪失也只是一個時間問題。

大量的醫學實踐已經證明了這一點。許多情況下,心臟停止跳動一段時間後腦細胞才開始死亡;相反,大腦一旦出現廣泛的腦細胞壞死,即使維持心肺功能也對挽救生命於事無補。美國研究者調查了1662例腦電圖平坦者,凡是超過24小時以上的,最終都死了。腦死亡發生後,心肺功能一般只能維持三四天。

然而這多出來的三四天才是問題的癥結所在。一個尚有體溫、心跳的病人被當作死者,且不說家屬能否接受,旁觀者也會質疑:僅憑大腦死亡就斷定人救不回來,這樣是否合適?

最先回答這個問題的是哲學家。笛卡爾說過,「人是會思考的蘆葦」,在哲學上,思想意識比肉體的運轉更能證明一個人的存在。當意識、感覺等人腦固有的機能不可逆轉的停擺時,人就失去了存在的意義,哲學上Ta已經死亡。

為什麼電視劇裡深度昏迷的人醒來先動手指?

人的身體能夠進行協調的運動主要是基於神經系統的調節作用。

神經系統是由腦,脊髓和它們所發出的神經組成,腦和脊髓是神經系統的中樞部分,叫中樞神經系統。由腦發出的腦神經和由脊髓發出的脊神經是神經系統的周圍部分,叫周圍神經系統。兩者要相互協調作用才能理論上完成人的反射活動。當然,其中激素調節也是一種非常重要的因素,在此忽略不計,因為一般深度昏迷的人主要是由於神經系統受到損。

在此我們要分清楚作為神經系統中樞部分的腦和脊髓的作用。我們人類複雜的情感,行為等主要受到腦部大腦皮層以下的神經系統參與,例如對某樣事物的喜惡,操作電腦等等。而本能的一些行為例如我們初中課本就學過的膝跳反射,手指靠近火源會自動縮回等都是由脊髓控制的。

那我們回到「電視劇裡面為什麼深度昏迷的人通常都是手指會動」的問題。其實我們看到上面有關神經系統的介紹就知道這不太符合神經學的理論。由於患者受到損傷的是中樞神經系統,而這個神經系統包括兩部分,手指動屬於層級比較低的活動因此脊髓就可以完全作為神經中樞去完成這一個過程。

圖片截自《離婚律師》

換句話說,手指動了不代表病人會甦醒,因為這可能是患者大腦皮層受損而脊髓完好所顯示出的本能反應。而電視劇裡面我們可以注意一下,通常飾演昏迷者的人一般都會將手掌伸出被子外,或者坐在患者旁邊的親人好友會握著她/他的手掌祈求他/她甦醒,手部動的鏡頭能更大地滿足影視作品的取景角度或者是配合故事情節的跌宕安排。而現實中,手指動,會眨眼等一般並不能作為病人即將會甦醒的依據。

所以,問題的答案就是,那只不過是影視作品的安排而已。

不論如何,在這個失去了很多人的2018年,謝謝上帝把舒馬赫還給我們!

參考資料

知乎,腦死亡跟植物人的區別是什麼?Owl of Minerva

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