自從與基層醫院成立了醫聯體，鄞州人民醫院的方便門診接診人數沒以前多了。
浙江在線7月1日訊 寧波各大醫院的方便門診(又叫簡易門診)深受市民歡迎。不過隨著我市分級診療工作的推進，方便門診今後將逐漸退出歷史舞臺。根據市衛計委要求，年底前所有市級醫院都將逐步取消簡易門診。
6月起，寧波康寧醫院在全市率先取消了簡易門診。鄞州人民醫院則從今年4月起減少了方便門診的開診天數。那麼，方便門診取消後，市民配藥、做檢查還方便嗎?社區衛生中心能否方便門診患者的所有需求?
大醫院的方便門診正在縮減
康寧醫院已取消 鄞州人民醫院減少開診時間
方便門診(簡易門診)，是大型醫院為方便患者複診，提供開處方拿藥及進行一些簡易檢查的門診。因為流轉速度快，去專科門診可能要排半天隊才能解決的問題，在方便門診最快幾分鐘就能搞定。
各大醫院的方便門診人氣如何?昨天下午2點多，記者在寧波市第一醫院的方便門診看到，這裡的患者絡繹不絕，門外等候的患者幾乎沒有斷過。市一院門診部主任謝浩芬告訴記者，醫院的方便門診一周開六天，一直比較忙，每天號數在130-150人次。
「方便門診確實方便，我每次都是下午4點左右來開單子，經常不用怎麼排隊。」一名剛剛在方便門診開好化驗單的女士告訴記者，她是乳腺癌術後2年的患者，每一兩個月都要來複查，每次都在方便門診開單。
記者了解到，除市中醫院和李惠利醫院東部院區外，幾乎寧波所有的大醫院都開設有方便門診(簡易門診)。鄞州二院的方便門診每周一到周五上午都有，每天的接診量都有100多號。
今後，我市各大醫院的方便門診數量會越來越少。5月31日，運行了兩年半的寧波市康寧醫院心理諮詢治療中心簡易門診正式關閉，成為我市三甲醫院中首個取消的簡易門診。
「我們的簡易門診之前安排是每周五下午，關閉前一個下午有200多人次的接診量。」寧波市康寧醫院心理諮詢治療中心門診部主任袁紅說。
鄞州人民醫院的方便門診設立至少已有十幾年。記者在該院的方便門診看到一則醒目的公告:今年4月起，方便門診開診天數從過去的每周七天減少到五天。
方便門診為何要逐步取消?
引導「小病去社區，大病去醫院」
據了解，今年2月召開的全市衛生計生工作會議上提出，今年將逐步取消三甲醫院簡易門診。記者昨日從市衛計委了解到，今年年底前，我市市級醫院都將逐步取消簡易門診(方便門診)。
方便門診，為什麼要逐步取消?
「這主要是為了推進分級診療工作，體現『小病進社區 大病去醫院』，引導單純配藥的患者去基層醫院就醫。」寧波市醫院門診管理質量控制中心常務副主任謝浩芬介紹，根據公立醫院改革中醫療資源分級管理的要求，處於醫療平臺至高點的三甲醫院，定位主要是針對那些具有一定治療難度的病人，而基本診療可以選擇在社區醫院進行。
鄞州人民醫院門診辦公室副主任虞一紅說，縮減方便門診時間，一方面是市衛計委有要求，一方面也是有效利用醫療資源。
據了解，取消簡易門診，寧波並不算是先行者。在北京、深圳等城市的大醫院，兩年前就已經取消了簡易門診或方便門診。
我市一些暫時沒有取消或減少方便門診的大醫院，目前也在著手準備中。記者了解到，寧波市第一醫院計劃從本月起減少方便門診的天數，寧大附屬醫院也計劃逐步取消方便門診。
方便門診幾乎成「開藥門診」
一些弊端逐漸顯現
對於取消方便門診，一些大醫院都感到糾結。一方面隨著方便門診的就診人數越來越多，弊端也開始逐漸顯現;另一方面，方便門診受市民歡迎，一旦取消又擔心患者不理解。
記者了解到，配藥是目前各醫院方便門診的頭號需求，有的醫院方便門診配藥需求比例高達90%，比例低的醫院也有六成以上。方便門診幾乎成了「開藥門診」。
有醫院人士就表示，這種不問診配藥的方式其實存在一定的隱患。雖說方便門診也不能隨便開藥，像一些抗生素不能開，部分專科用藥也有限制，醫生會根據患者的就診記錄酌情開處方，但仍存在一定的用藥安全隱患。因為即使是需要長期服藥的、病情穩定的慢性病人，其身體狀況和需要服藥的劑量也不是一成不變的，也需要定期檢查身體狀況，評估服藥的劑量是否合理。
在方便門診，還常有患者提出點菜式的檢查需求，很多也不一定合適。在寧波市第一醫院方便門診，記者就遇到這樣一位患者，她告訴醫生自己有腹腔積液，要求開一個CT檢查單。方便門診的王醫生在詢問病史後，建議她去掛一個普外科號，請醫生詳細問診和檢查以後再建議做什麼檢查。「腹腔積液的原因有很多，簡單做一個腹腔CT也未必能找到原因，到時候患者錢花了，問題卻沒有解決，還可能耽誤病情。」王醫生說。
配藥去社區，社區醫院的藥全嗎?
大部分用藥能滿足，部分專科藥還是缺
大醫院將取消方便門診，患者怎麼看?記者在幾家醫院的方便門診詢問了多名患者，他們都表示並不是一定要擠到大醫院開藥，而是有的藥社區醫院開不到。
「我有嚴重的慢性胃炎，大醫院給我開了埃索美拉唑這種藥，說至少要吃2個月，但我吃完了去社區開藥，說沒有，去幾家藥店也買不到。」市民王女士說，如果基層醫院沒藥，取消大醫院的方便門診後肯定不方便。
鄞州人民醫院方便門診醫生薑莉玲說，她常遇到鄉鎮的患者拿著下鄉的專家開的處方來配藥，最常見的是糖尿病和心血管病的專科藥。
「確實有一些專科藥在我們醫院沒有，像糖尿病人注射用的胰島素種類很多，有的種類只能在大醫院配。不過大部分慢性病人用藥的需求還是能滿足的。」海曙南門社區衛生中心全科醫生方靜芬說，目前醫院和寧波市第二醫院成立了醫聯體，很多大醫院有的藥，社區醫院也有。即使沒有，醫生也可開處方幫病人外配，到藥店購買。
「同樣種類的藥，也存在檔次的差別，比如一些中外合資企業的藥比較貴，國產的會便宜一些。寧波市民生活水平比較高，用藥的要求也比較高。有的患者之前在大醫院開了價格較高的藥，不願輕易更換。而基層醫院，基礎藥物之外其他藥物的比例不能超過30%，常常不能滿足所有患者的配藥需求。」鎮海蛟川街道社區衛生服務中心院長葛明浩說，如果基層醫院的藥品品種更全一些，相信有很多患者也不會捨近求遠。
「其實同樣配慢性病藥，在社區醫院患者自付的比例還更低。」方靜芬說。
記者從市人社部門了解到，我市醫保政策一直在引導市民到基層醫院去看病配藥。根據現行的醫保政策，如果是職工醫保，在社區醫院配藥個人承擔的費用是8-14%，在三甲醫院個人要承擔25%。而居民醫保，在社區醫院報銷比例有60%，在三甲醫院是30%。
方便門診取消不一刀切，會慢慢來
基層醫院缺藥問題也將著手改善
實際上，隨著醫療資源的下沉，我市取消大醫院簡易門診(方便門診)的時機已經初備。
查閱最近一年多來醫院方便門診的記錄，鄞州人民醫院門診辦公室副主任虞一紅髮現，醫院和鄞州8家基層衛生中心成立醫聯體後，方便門診的人數在逐步減少。「去年3月方便門診平均每天有130多號。去年5月開始，醫院每周定期派專家去8個基層衛生中心坐診，藥品的配備也逐漸跟上，方便門診的人數就降下來了。去年下半年，平均一天是70多號，現在一天少的時候只有三四十號。」
在採訪中，不少大醫院都表示，方便門診的取消不會是一刀切，而是逐步推進。市一院門診部主任謝浩芬告訴記者，從6月開始，醫院增加了全科醫生門診的天數，全科醫生的知識更全面，能滿足一些需要定期追蹤的慢性病人的需求。
市康寧醫院的經驗是，取消前的準備工作要做得細緻。該院心理諮詢治療中心門診部主任袁紅說:「我們在取消方便門診之前，詳細調查了患者的來源和需求，做好提前通知和解釋工作，還在江東、海曙等地的社區衛生中心設立專科門診點，方便患者就近配藥。」
記者從市衛計委了解到，對於市民反映的基層醫院藥品品種不全的問題，相關部門將逐步著手改善。