老年人血壓降到多少合適(名醫講堂)
關於老年人血壓控制「高一點」還是「低一點」的話題，一直都是人們爭論的焦點。
有一名老人今年80歲，多年前檢查出高血壓，一直處於165/100毫米汞柱上下。後來經過嚴格服藥和生活管理，血壓基本控制在130/80毫米汞柱。然而，子女們卻表示：「母親年齡較大，這個血壓值讓我們很不放心，太低了。」其實，這位老人血壓控制得比較穩定，目前也沒有出現頭暈等不適症狀，因而這個血壓水平對她來說就是理想的。
社會上流行一種說法：人隨著年齡的增大，身體各種機能在下降，所以血壓高點是正常的。現代醫學已證明，血壓偏高會加速心腦血管事件的發生、加重腎臟的損害，而我們又有多種驗證有效的方法來控制血壓、減少這些損害。因此， 「血壓高點」是有範圍的——不能超過140/90毫米汞柱，否則依舊要當成高血壓來處理。
老年人就像一臺工作多年的機器，需要不斷修理、加油，才能延長工作壽命。如果及時採取措施有效降壓，就能在一定程度上降低心血管事件的發生率和死亡率。有不少老年人的血壓長期維持在120—130/70—90毫米汞柱，其穩定性甚至優於青壯年人。同時，他們的血脂血糖控制也不錯，精神矍鑠。這說明，老年人完全可以擁有跟年輕人一樣理想的血壓。
當然，臨床上也有很多老年人身體衰弱，或者已經存在明顯的頸動脈、腦血管狹窄，血壓控制並不得力，也就只能放寬血壓標準(≤150/90毫米汞柱)。考慮到血壓降得低一些，遠期獲益會更多，當患者血壓長期穩定，也沒有其他不舒適時，可以考慮將血壓再降一點，比如降到140/90毫米汞柱。還有一部分老年人從青壯年時期就有高血壓、頸動脈狹窄、血管硬化等心血管疾病，特別是血管彈性不好，這部分人的血壓就不宜降得過急、過低，以免引起低灌注導致的腦供血不足。只有血管狹窄通過支架等手段解決之後，病情也穩定了，才考慮繼續降壓，以延緩頸動脈斑塊的進展及對腎臟的損傷。
由此可見，老年人的降壓標準並不固定，需要根據患者的具體情況來確定。老年人的血壓控制可以適當低一點，但並不等于越低越好。「低一點」是在可控範圍之後適當低一點，而非無限降低血壓。臨床上有很多高血壓患者經過治療後，高壓達標而低壓偏低，這時候就不建議再「低一點」了，以免心臟等重要器官因為血壓過低而供血不足。總之，對於老年人來說，血壓標準不是一成不變的，應當具體情況具體對待。
(作者為北京醫院心內科主任醫師)