開欄語：
人們常說的風溼，中醫稱之為「痺病」，其發生與人體正氣不足，感受風、寒、溼、熱之邪密切相關。如何顧護正氣，有效避免外邪的入侵？「風溼亭」將每周推送有關風溼防與治的科普知識，教您遠離風溼，為筋骨強壯保駕護航！
醫學指導：廣東省中醫院風溼科主任醫師 何羿婷
隨著部分生物製劑進入醫保，強直患者對生物製劑越來越關注，風溼亭在之前已經給大家講過一些關於生物製劑的內容了，但仍有強直患者直呼不夠，那今天我們就繼續來講講生物製劑吧！
1 生物製劑有哪些及其作用
生物製劑是治療強直性脊柱炎的重要藥品，目前治療強直性脊柱炎的生物製劑主要為腫瘤壞死因子（TNF-a）抑制劑：阿達木單抗、英夫利西單抗、依那西普、重組人II型腫瘤壞死因子受體-抗體融合蛋白。
腫瘤壞死因子在強直性脊柱炎發病的炎症過程中起了很重要的作用，腫瘤壞死因子抑制劑這一類生物製劑就是專門針對這一環節的治療，故生物製劑起效快，能迅速緩解關節疼痛、腫脹，且藥物的靶向性更強，更能精準阻斷髮病重要環節。
2 什麼樣的強直性脊柱炎病人建議使用生物製劑
強直性脊柱炎治療指南指出：
1.非甾體抗炎藥無反應，治療失敗：至少使用兩種不同種類的非甾類抗炎藥治療超過4周無應答，或不耐受，可考慮生物製劑治療。
2.已應用非甾體抗炎藥治療，但仍有中重度的活動性脊柱病變的；已應用非甾體抗炎藥和1種其他病情控制藥仍有中重度的活動性外周關節炎的患者可選用生物製劑治療。
3 什麼樣的強直性脊柱炎病人不建議使用生物製劑
一些強直性脊柱炎晚期患者，脊柱已經竹節樣變，骶髂關節強直，但炎性指標不高，這種情況下不建議使用生物製劑，這時患者應該以康復為主，應堅持良好生活習慣，堅持鍛鍊。
4 使用生物製劑前需要做什麼檢查？
使用前應該排除腫瘤、活動性感染、結核、肝炎，需要提供血常規、血沉、CRP、肝腎功能、病毒性肝炎系列、TSPOT（或PPD試驗）、胸片（或肺部CT）等結果。
5 哪些情況下不能使用生物製劑？
1. 存在活動性感染；
2. 有結核或B肝感染史未經標準治療或出現活動者；
3. 有卡氏肺孢子菌肺炎史；
4. 合併中重度充血性心力衰竭；
5. 惡性腫瘤患者；
6. 有神經系統的脫髓鞘病變；
7. 過敏
6 在妊娠期、哺乳期可以使用生物製劑嗎？
根據指南及共識建議：英夫利昔單抗可持續使用至妊娠16周，而依那西普和阿達木單抗可使用至妊娠中期結束；妊娠早期可使用戈利木單抗；整個妊娠期間均可使用賽妥珠單抗；培塞利珠單抗也是若有臨床需要孕期全程均可使用的生物製劑；哺乳期可使用腫瘤壞死因子抑制劑，但推薦謹慎使用。
建議孕前至少3個月應停託珠單抗；建議孕前6個月應停利妥昔單抗；由於資料不足，孕期及哺乳期應避免使用阿巴西普及貝利木單抗。在缺乏替代治療的情況下，阿那白滯素可以在懷孕期間使用。但由於數據不足，目前不能推薦在阿那白滯素治療中進行母乳餵養。
綜上所述，生物製劑是治療強直性脊柱炎的有效藥物，但有著明確的適應症、禁忌症及注意事項，需要在專科醫生的指導下使用。
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關於生物製劑，你了解多少？使用生物製劑的強直患者如何安全度過疫情期？【來源：廣東省中醫院】
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