雅安市中醫醫院成功實施 我市首例全肘關節置換手術

2020-09-09 生態雅安

8月31日清晨，69歲的李素珍（化名）起床後，先慢慢把手抬過了肩，又嘗試用手摸到了頭……李素珍沒有想到，折磨了她3年的手痛毛病就這樣好了。「當初，兒子跟我說，到了雅安市中醫醫院（以下簡稱：市中醫院），疼痛肯定能治好，我還不相信。」李素珍說，由於患有類風溼性關節炎，她的病已經成「老痼疾」了，自己都認為不可能輕易治好。

人工關節置換術是21世紀骨科手術最偉大的突破之一。當前，國內以全人工髖關節及膝關節置換最為普遍，而人工全肘關節置換的手術由於技術要求高、難度大、術後患者配合要求高等因素，全國僅有少數醫院開展此項手術。8月24日，我市首例全肘關節置換手術在市中醫院取得成功，折磨了李素珍三年的病痛被根治。

醫生正在為李素珍手術

病痛折磨 患者輾轉到市中醫院求醫

幾年前，寶興人李素珍進城幫兒子照顧孩子，過上了讓村裡同齡人羨慕的生活。

但三年前，李素珍發現自己的右肘關節開始疼痛，粗心大意的她當時並沒有在意。後來，疼痛越來越嚴重。

隨著右肘關節疼痛加劇，在兒媳婦生完二胎後，李素珍連孩子也無法幫忙照顧。並且，由於右手疼痛無法抬起來，她不僅不能做家務，甚至無法梳頭、拿碗筷。「不能幫忙照顧孩子，反而讓兒媳婦每天幫我梳頭，沒幫上忙不說，還增加了他們的負擔。」李素珍說。

此後，李素珍的病情越來越嚴重，右手無論放在哪裡都覺得不舒服。為了不影響兒子、兒媳工作，她獨自回了農村老家。

三個月前，李素珍的右手肘關節疼痛加劇，讓她徹夜難眠。疼痛一天天加重，李素珍的生活質量嚴重受到影響。看著母親的右手越來越痛，李素珍的兒子李強（化名）開始帶著她四處求醫。

「去了很多家醫院治療，都沒有什麼效果。」在治療過程中，許多醫院都為李素珍採取了保守治療的方案，但保守治療對於李素珍的病情並沒有效果。

由於四處求醫沒有效果，李素珍對治療失去了信心。8月中旬，經人介紹，李強帶著李素珍來到市中醫院就診。

醫生檢查李素珍右手恢復情況

認真分析 醫生對症制定手術方案

醫學發展日新月異，需要不斷更新換代，這一點對於中醫來說也不例外。市中醫院骨二科主任李志榮認為，作為一名從醫者，不僅要對專業知識熟悉掌握，還要有創新發展的精神。

近年來，市中醫院不斷派出醫務人員外出進修，醫院醫療技術水平得到大幅度提升。骨科副主任醫師王東便是其中之一，在省骨科醫院進修期間，王東有幸師承省骨科醫院上肢科主任、肩肘外科大師向明教授門下。

肘關節類風溼性關節炎、創傷後遺留的創傷性關節炎、肘關節不穩定和骨折不癒合、畸形癒合或強直等是導致肘關節殘疾的主要原因之一，嚴重影響患者生活和工作。對於這類複雜的肘關節問題，因為存在著骨骼的異常、關節周圍的纖維化和瘢痕化等，在重建肘關節的解剖結構和功能方面臨床上相當棘手。2018年，王東第二次到省骨科醫院進修期間，觀摩、參與了多例全肘關節置換手術，讓他受益匪淺。

「膝關節置換後，關節假體相互成嵌壓狀態，鬆動、脫落的可能性非常小；而肘關節置換後，假體處於分離狀態，後期患者配合不好就可能出問題。」王東介紹，肘關節置換手術與膝關節置換手術相比，關鍵是在術後患者的配合上，「只要醫生技術過硬，把握好手術適應症和患者後期的良好配合，肘關節置換也能取得良好效果。」

經過對李素珍的檢查，李志榮發現李素珍的肘關節軟骨消失，骨頭之間直接接觸，從而導致疼痛加劇。「骨頭上有很多痛神經，非常敏感。」李志榮介紹，骨頭上痛神經多，這也是導致李素珍病情加重的主要原因。

肘關節「固定」、全肘關節置換是李志榮、王東為李素珍制定的兩套治療方案。肘關節「固定」解決問題很快，止痛效果也很好，但唯一的缺點就是術後右手肘只能保持彎曲姿勢，肘關節失去功能。

隨著人工全肘關節的設計和關節置換技術的進步，全肘關節置換（TEA）的適應症逐步擴大，最初，TEA主要用於治療肘關節類風溼性關節炎。「目前，TEA在其他肘關節疾患中也有成功應用的經驗，如肘關節創傷性關節炎、骨性關節炎、肱骨遠端骨折畸形癒合或骨不連、老年人肱骨遠端粉碎性骨折等。」王東說，TEA作為一種挽救性手術方法，為李素珍這類嚴重的肘關節疾患提供了可行的治療方法。

成功施術 患者手臂功能恢復

李素珍的全肘關節置換手術，在王東看來最難的不是技術問題，而是肘關節假體的問題。目前，國內幾乎沒有肘關節假體生產商，手術需要的假體基本靠進口來解決。

「進口假體都是按照外國人的身高來設計，雖然有很多型號，但用在李素珍身上還是有些問題。」王東介紹，李素珍身高1.5米左右，即使選擇最小號的肘關節假體，在手術中還是有一定的風險。

肘關節假體型號問題，也讓李志榮非常擔心手術中出現問題。針對李素珍的骨骼情況，王東進行了非常詳細的術前準備，反覆推演手術的可行性。「手術器材準備一定要充分，確保萬無一失。」

從哪裡下手？打到什麼程度？會不會造成醫療性傷害？面對一種新的手術方式，無論是李志榮，還是王東，每一個人都不敢馬虎。

8月24日11時，王東將向明教授邀請到市中醫院進行現場指導，12時30分，手術開始。

「有了向明教授的現場指導，大家心裡更加有底氣，手術也進行得非常順利。」2個多小時的手術，除王東主刀外，李志榮等人也到現場觀摩，「有了向明教授的指導，每一步大家都做得非常好，既開了眼界，又長了見識。」

在李志榮看來，未來的骨科將向精細化、個性化、微創化方向發展，讓越來越多的患者享受到醫學發展帶來的成果。

8月27日，李素珍的手已可以抬到與肩平齊，肘關節疼痛也已經消失。李素珍說：「從來沒有想過自己的手既解除了病痛，還恢復了功能。」

「長時間提東西不能超過2公斤，短時間提東西不能超過10公斤……」走進病房，王東一邊檢查李素珍恢復情況，一邊叮囑她要注意保養，千萬不能再次造成肘關節損傷。

本報記者 周代慶

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