骨傷夜話（241）孟氏骨折與橈骨小頭的遠程諮詢

2020-10-17 遊亮醫生工作室

       骨傷夜話好幾年，本來想做點科普，卻又解答起遠程諮詢，也好，三十年的骨傷科醫生，畢竟也算是個專業人士，能解人們心中的擔憂，偶爾指引個方向，不失叨嘮之初心，如此，不亦悅乎！

      可是昨天，我的心田下了點小雨，淋得個究麻的熊樣。於是在「今日頭條」發了個心情：「無知者無畏，知者無所謂，已經是……，卻仍然在堅守，悲也……」居然收穫了兩千多的閱讀量和二十多個贊，可是又有誰人真正讀得懂呢。

      前天中午，正準備吃飯，便有新加的微友來自青海的「紅心茶」要求諮詢骨折問題。他家小子8歲，摔了左肘部，當時以為傷得不重，隨便敷了點藥，20多天後不見全好才去醫院，照片發現橈骨小頭脫位了，復位不了需要手術，家長不同意手術，請個診所醫生按摩康復了個把月，眼見著「好多了」，照片複查醫院醫生還是建議手術。

      我要他發了照片。兒童孟氏骨折，尺骨的骨折雖然癒合了，橈骨小頭脫位仍然在那。50多天的陳舊性損傷，保守治療的手法復位是不可能的了。

     兒童孟氏骨折，早期首選保守治療，橈骨小頭的復位與固定是治療的重點。如果耽誤治療轉變為陳舊性損傷，雖然通過康復肢體的功能會有很大程度的改善，但是脫位的橈骨小頭可能導致發育異常、關節不穩定、肘外翻以及力量與活動等方面的後期併發症。

       兒童陳舊性孟氏骨折的手術，一般都需要進行肱橈關節切開環狀韌帶重建加尺骨向後彎曲延長截骨，屬於矯形類術式，比較複雜而又有一定的難度。

       從理論上講，兒童陳舊性孟氏骨折傷後時間越長、年齡越大，手術後的預後可能越差，故而主張儘早手術治療。其中一個重要的原因可能是橈骨小頭的異位發育生長，導致肱橈關節進行性不匹配有關，常規手法矯正方法恐怕都不能獲得良好的治療效果。

       可是，小孩的家長不以為然，認為「快好了，就是不想瞎折騰」，遇上如此的家長，我便來情緒：原本只是一個很小的損傷，被你「大意了」；本來可以小手術，卻被你「沒同意」給按摩了；如今須儘早作矯形手術，你卻認為是「瞎折騰」。

       可能是我的話語去得傷人，「紅心茶」先生做了3個無語的表情後，我便被他拉黑了。對於他和他的孩子，我本沒有責任與義務，想起聊城「假藥門」正鬧著，我便後怕，多說無益，願可憐的孩子早日康復！

無知者無畏

知者無所謂

悲也

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