我院成功開展肩鎖關節脫位關節鏡下微創固定,再創我院鏡下固定先河!

2021-03-05 骨筋博覽

鄆城縣人民醫院

我院成功開展肩鎖關節脫位關節鏡下固定，再次開創我院鏡下微創固定先河！

祝願我院關節鏡技術越來越精湛，更好的服務於廣大患者！

肩鎖關節脫位是由肩峰的鎖骨關節面與鎖骨外端的肩峰關節面構成的關節，因肩峰受到打擊時，肩峰及肩胛骨猛然向下，使關節囊及周圍韌帶斷裂而發生脫位。可有局部疼痛、腫脹及壓痛，傷肢外展或上舉均較困難，前屈和後伸運動亦受限，局部疼痛加劇，檢查時肩鎖關節處可摸到鎖骨遠端上翹，下壓後復位，但鬆手後又翹起。

臨床上，肩鎖關節脫位約佔肩部損傷的12％。

根據傷力及韌帶斷裂程度、Zlotsky等將其分為三級或三型。

Ⅰ型：肩鎖關節處有少許韌帶、關節囊纖維的撕裂，關節穩定，疼痛輕微，X線照片顯示正常，但後期可能在鎖骨外側端有骨膜鈣化陰影。

Ⅱ型：肩鎖關節囊、肩鎖韌帶有撕裂，喙鎖韌帶無損傷，鎖骨外端翹起，呈半脫位狀態，按壓有浮動感，可有前後移動。X線片顯示鎖骨外端高於肩峰。

Ⅲ型：肩鎖韌帶、喙鎖韌帶同時撕裂，引起肩鎖關節明顯脫位。

一般治療：號稱有108種手術固定方式

1.非手術治療:適用於I型(頸腕帶或三角巾固定2周)和II型(彈性帶或膠布帶壓迫鎖骨外端向下)損傷者。4周後除去固定帶並開始循序漸進活動。
2.手術治療:對於III型損傷，一般主張手術治療。常規使用張力帶、喙鎖螺釘固定可能出現螺釘拔出和斷裂，螺釘未進入喙突或穿出喙突或帶勾鋼板固定，術後以三角巾或頸腕帶保護，2至4周後逐漸練習活動。

二、效果各有利弊：

1、喙鎖螺釘固定可能出現螺釘拔出和斷裂，螺釘未進入喙突或穿出喙突基底引起神經血管損傷等問題。喙突尖移位重建喙鎖韌帶屬於動力性重建，這種操作損傷大，局部解剖破壞大，容易造成肌皮神經損傷，康復期間不能提供動態穩定，難以維持解剖復位，增大肩鎖關節處的活動，造成關節不穩定和關節炎。

2、肩峰鉤狀鋼板固定可能引起肩痛、肩峰撞擊、再脫位等併發症可能，因尖鉤可能會壓迫崗上肌肌腱及肩峰下滑囊而導致肩關節主動活動時肩峰處感覺脹痛和肩關節上舉無力，限制了肩鎖關節的微動，從而導致重建後功能鍛鍊時產生的應力在鋼板內側部位造成應力集中，近年來有應力骨折的報導。

三、關節鏡下鎖扣帶袢雙鈦板重建喙鎖韌帶固定

喙突專用導向器，建議鎖骨暴露好後，直視下先用2.0導針在鎖骨前後方向後1/3處打通一層皮質，然後再套上導向器和套管，將套管內導針插入剛才的鎖骨骨道裡，穩定住導向器的鎖骨側，再調整喙突基地部的導向器尾部的位置，助手將導針打入，從喙突基底穿出。要從鎖骨前後方向的後1/3進針，因為從鎖骨到喙突的骨道是向前斜的，所以鎖骨側偏後，鎖骨骨道前方不會穿出。

我院行全關節鏡下可調絆雙鈦板固定，專用喙突導向器定位建鎖骨及喙突隧道。4股高強線彈性固定。

術前影像

術中情況

關節鏡下圖像

同時探查並縫合了岡上肌撕裂

術中C臂透視復位良好，檢查穩定性良好





術後皮膚切口

優點：

1、創傷小，出血少

2、切口小，美容

3、效果可靠，彈性固定

4、免除二次手術

5、住院時間短

6、康復快

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