肩鎖關節脫位治療
非手術治療適用於 Rockwood分型I 型和 II 型肩鎖關節損傷,但患者遺留肩關節持續疼痛,則要考慮手術治療。
III 型肩鎖關節損傷的治療方式有爭議,對簡單的 III 型肩鎖關節損傷患者可嘗試3~4 個月的非手術治療,大多數非手術治療患者,療效良好。選擇何種治療方式應根據功能需求,進行評估選擇最佳治療方法。
肩鎖關節脫位保守治療方法
手術適用於非手術治療失敗的 III 型損傷和 IV 型、V 型、VI 型肩鎖關節損傷。臨床上IV 型和 VI 型肩鎖關節損傷少見。
手術治療方法包括切開復位、直接修復肩鎖關節關節囊、堅強固定肩鎖關節,但部分患者術後長期肩關節疼痛、感染、內固定失效等。Weaver 和 Dunn對肩鎖關節脫位治療進行了改進,包括鎖骨遠端切除、不做內固定情況,將喙肩韌帶從肩峰移位至鎖骨遠殘端。
Weaver-Dunn簡要手術步驟
A.喙肩韌帶顯露;B.切斷喙肩韌帶;
C.截除鎖骨遠端;D.喙肩韌帶縫合
基於 Weave方法,湧現出無數改良Weaver-Dunn手術方式。但欲取得良好手術效果,需注意:
(1)準確復位肩鎖關節,糾正向上和前後移位;
(2)直接修復(急性損傷)或重建(陳舊性損傷)喙鎖韌帶;
(3)術後早期,應給與必要的制動;
(4)修復三角肌及斜方肌筋膜;
(5)陳舊性肩鎖關節損傷,有關節炎表現者,應行鎖骨遠端切除。
改良Weaver-Dunn手術之一
改良Weaver-Dunn手術之二
近年來關節鏡技術普及和提高,越來越多的手術開始使用肩關節鏡輔助或完全通過肩關節鏡手術,利用自體韌帶或合成材料修復重建喙鎖韌帶。優點在於可評估和治療伴隨的肩關節病變,減少軟組織損傷和皮膚、傷口併發症,促進患者康復早期恢復工作或體育運動。
關節鏡下重建喙鎖韌帶專用器械
人工韌帶重建喙鎖韌帶
陳舊肩鎖關節脫位,目前已報導有多達 60 種喙鎖韌帶重建方法,但是沒有哪種方法最佳。生物力學基礎研究表明,非解剖重建的穩定性要差於解剖重建,但是部分解剖重建的併發症發生率>50%,包括復位丟失、內固定失效和骨折。