一、目的
1. 門靜脈及其屬支是否通暢及血流情況。
2. 門靜脈內血栓或瘤栓
3. 門靜脈高壓症的評估。
4. 門-腔靜脈分流術後監測
5. 門靜脈高壓症治療療效評價。
二、適應證
1、肝疾病。
2、門靜脈高壓症。
3、凝血功能異常。
4、門靜脈高壓症治療效果評價。
5、門靜脈疾病。
三、禁忌證和局限性
一般無禁忌證。
四、檢查儀器
彩色都卜勒診斷儀。2～5MHz 凸陣探頭。探查附臍靜脈需要用5MHz
以上高頻探頭。
五、檢查前準備
空腹8 小時以上為宜。若腹水過多，必要時在檢查前抽吸腹水。
六、檢查技術
必須掃查的血管 門靜脈主幹、腸繫膜上靜脈（SMV）、脾靜脈。
選擇掃查的血管 門靜脈右支、左支、附臍靜脈、胃左（冠狀）靜脈、腸
繫膜下靜脈（IMV）、下腔靜脈（IVC）、肝靜脈、肝動脈、腸繫膜上動脈（SMA）。
1、灰階超聲：
門靜脈管腔、內徑。
門-體分流吻合口或橋血管部位。
在IVC 前方測量門靜脈主幹的內徑。
在近脾門部1～2cm 處測量脾靜脈內徑。
在SMV 匯合處近端約1cm 處測量SMV 內徑。
在胰頭右前方測量胃左靜脈內徑。
根據分流手術部位尋找吻合口或橋血管。
通過右肋間顯示經頸內靜脈肝內門體分流術（transjugular
intrahepatic portocaval shunt，TIPS）支架。
2、CDFI：觀察掃查血管充盈狀態、血流方向、呼吸對血流的影響、有無
異常血流信號及其部位。增加對門靜脈左、右支、附臍靜脈的掃查。檢測吻
合口或血管橋內有無血流。
3、PW：檢測門靜脈主幹、脾靜脈的血流頻譜，並測量最大血流速度與
平均血流速度。
對分流部位和/或CDFI 顯示異常的血流進行測量。
分別檢測並記錄吻合口或血管橋內、門靜脈端（入口）、體靜脈端（出口）
的最大血流速度和平均血流速度。
七、診斷標準
1、正常門靜脈超聲測量參考值
2、門靜脈高壓症超聲診斷標準
確診條件（具備條件之一）：
l 門靜脈雙向或離肝血流。
l 確認有門-體側支循環。
提示條件（具備條件之一）：
l 門靜脈主幹血流速度低於10cm/s。
l 門靜脈狹窄或閉塞，門靜脈海綿樣變。
l 附臍靜脈再通且直徑＞2.5mm，並見出肝血流。
l 胃左（冠狀）靜脈增粗、迂曲，直徑＞5mm。
l 門靜脈都卜勒頻譜隨呼吸的波動消失。
l 脾大，脾靜脈直徑＞10mm（排除肝和門靜脈系統外疾病）。
3、吻合口和橋血管通暢的參考指標
通過彩色和頻譜都卜勒顯示血流通過吻合口從門靜脈流向體靜脈系統。
l 吻合口或血管橋管腔無明顯狹窄。
l IVC 或其他屬支靜脈擴張。
l 側支靜脈內徑減小，數量減少。
l 門靜脈屬支血流隨呼吸改變。
l 門靜脈主幹為雙向或出肝血流。
l 腹水減少，脾縮小。
提示吻合口狹窄的診斷標準還沒有建立，但是吻合口血流速度過低或過
高，而且門靜脈高壓加重，提示吻合口狹窄。
4、TIPS 通暢的參考指標
l 門靜脈主幹和脾靜脈為入肝血流。主幹流速大於30cm/s。
l TIPS 支架內為搏動性血流，峰值至少50cm/s 以上，達到90cm/s～120cm/s。
l TIPS 支架門脈端和肝靜脈端血流速度相似。
l 門靜脈左支為反向血流。
l 側支血管數量減少，內徑減小。
l 腹水減少，脾縮小。
5、TIPS 狹窄的參考指標
l TIPS 支架局部血流速度增高，二點間速度差大於100cm/s。
l TIPS 支架內最大血流速度小於50cm/s。
l 與TIPS 後的基礎分流速度比較，分流速度變化大於50cm/s。
l 支架阻塞後支架內或任何一側缺乏血流信號。
門靜脈左支血流方向由出肝變為入肝。
l 門靜脈血流速度減慢，低於30cm/s。併發症較嚴重時門靜脈分支
可以表現為入肝血流而門靜脈主幹表現為出肝血流。
八、注意事項
1、首先要明確門靜脈高壓的病因。
2、門靜脈高壓時，側支循環的建立複雜，各部位有很大差別。因此，以
主幹內的血流狀態評估門靜脈高壓的程度並不可靠。
3、選擇合適的聲窗對規範檢查非常重要。
l上腹部和劍突下為脾靜脈、SMV、冠狀靜脈、食管下端靜脈的聲窗。
l 右側肋間或肋下作為掃查門靜脈的聲窗。右臂高抬至頭上以擴大肋間
隙。因為有肝提供的良好聲窗，經常只能在這個斷面可以顯示門靜脈主幹。
l 左肋間經脾軸位掃查脾靜脈遠段。
l 病人左側臥位，右肋間掃查右肝靜脈或TIPS 管。
九、報告基本內容和要求
超聲描述：
1、肝、脾的常規超聲描述（形態、大小、表面和內部回聲特徵），有無異常回聲；膽囊大小及壁厚度。
2、門靜脈主幹內徑，主幹和左、右支管腔有無異常回聲。彩色都卜勒血流信號特徵（進肝抑或出肝血流），是否完全充盈。脈衝都卜勒頻譜特徵（速度及隨呼吸的改變等）。
3、 SMV、脾靜脈、冠狀靜脈內徑。
4、側支循環靜脈（附臍靜脈、冠狀靜脈和胃左靜脈、胃底食管靜脈、胃短靜脈、脾靜脈、腎靜脈、腸繫膜靜脈、膽囊靜脈等）。
5、任何肝動脈、肝靜脈狹窄或梗阻的部位、範圍、血流頻譜，側支循環的信息。
6、有無腹水。
7、從門靜脈左支臍部沿肝圓韌帶斜行向臍周腹壁觀察臍旁靜脈開放。
8、經左側腹部在脾和胃大彎之間觀測脾-胃短靜脈側支。
9、經左側腹部在脾、腎和胰尾區觀測脾-腎和腹膜後靜脈側支。
10、 非常規掃查部位。
11、結腸和直腸處的腸繫膜下靜脈屬支及其與髂內靜脈間的回流靜脈。
本文來源：節選自《血管超聲檢查指南》試行版
備註：由中國超聲醫學編輯部——張潔收集整理
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