「患者因上腹部飽脹不食來到醫院就診，在做B超和CT後，根據檢查結果我們分析是肝血管瘤，並且是肝尾狀葉約10.0cm×9.0 ×8.0cm巨大血管瘤。」濱州市人民醫院肝膽外科副主任夏修良說。近日，濱州市人民醫院肝膽外科為44歲女性患者尚某成功實施了肝尾狀葉巨大血管瘤切除手術，這也是全市首例肝尾狀葉巨大血管瘤切除手術。
圍手術期，科室採用了加速康復外科（ERAS）理念，由胡麗霞護士長帶領組成的護理團隊從患者快速康復出發，通過縮短術前禁食時間、術前合理評估、術後規範化鎮痛等措施，明顯減少了手術創傷應激，促進了患者快速康復。患者術後第一天即可進流食並下床活動，術後恢復順利，傷口癒合良好，11天後康復出院。
文/片 齊魯晚報·齊魯壹點通訊員 趙巖 記者 郗運紅
「肝臟外科的最後禁區」發現「拳頭」大腫瘤
「患者因上腹部飽脹不食來到醫院就診，在做B超和CT後，根據檢查結果我們分析是肝血管瘤，並且是肝尾狀葉約10.0cm×9.0 ×8.0cm巨大血管瘤。」濱州市人民醫院肝膽外科副主任夏修良說。
夏修良介紹，肝尾狀葉位於三個肝門之間，因其位置較深，周圍解剖結構功能非常重要，該部位與出入肝的主要管道關係極為密切，術中稍有不慎，即可導致難以控制的大出血、氣栓，手術死亡率極高、風險極大。肝尾狀葉被稱為「肝臟外科的最後禁區」。
肝臟血管瘤是一種較為常見的肝臟良性腫瘤，主要由於胚胎發育中血管發育異常所致，人群發病率約為0.5%—7%，女性多於男性。多數血管瘤生長緩慢，根據其在肝臟生長位置不同，可產生輕微症狀或無症狀。肝臟血管瘤彩超檢查一般都能發現，瘤體體積小，對身體影響不大，一般不用治療，但應定期複查。對於巨大、有明顯不適症狀或生長迅速的血管瘤，需積極採用手術治療。
目前手術是肝血管瘤最有效的治療手段，尤其對於腫瘤直徑大於5cm、位於肝臟邊緣的患者，若能完整切除腫瘤，手術可一次性徹底解決患者病痛。
夏修良介紹，患者尚某，血管瘤位於肝尾狀葉，大小約10.0cm×9.0 ×8.0cm，腫瘤壓迫第一肝門、第二肝門，同時壓迫下腔靜脈，急需手術，但由於其腫瘤位置的特殊性，手術難度極大，風險極高，給科室醫護人員提出了全新的挑戰。在肝尾狀葉血管如此多的地方手術，需要對解剖了如指掌，同樣也需要有在「刀尖上舞蹈」的勇氣。
3小時完成巨大血管瘤徹底切除，術中出血僅300ml
「這位病人我們術前做了充分的準備，B超、CT、磁共振、掃描、3D影像重建技術……」夏修良說。在以精準醫學作為支撐的基礎上，藉助3D影像重建技術，幫助實現實戰模擬,進一步明確了腫瘤的解剖特點，對於腫瘤與第一肝門、下腔靜脈、周圍組織器官的毗鄰關係有了更立體、精確的了解。對剩餘殘肝體積進行測算，考慮附加左半肝切除手術，既可以確保術後剩餘肝臟的代償功能，又降低了術後肝功能不全、肝功能衰竭的發生率。
肝膽外科團隊進行了認真的術前討論，制定了周密治療方案，擬採取肝尾狀葉血管瘤切除（左側入路）的手術方式。由夏修良主任、薛棟副主任、宋德坤醫師、韓建一醫師組成手術團隊與住院三部手術室團隊密切配合，為患者施行肝巨大尾狀葉血管瘤切除。
由於術前精確評估了腫瘤與周圍重要臟器的解剖特點，嚴格掌握損傷控制性手術理念，為防止在解剖過程中發生意外大出血，在肝十二指腸韌帶、肝上與肝下下腔靜脈預置阻斷帶，將主要血管控制，明顯減少了術中出血。模擬手術及精確手術方案的制定使手術進行地十分順利，僅用時3小時就將肝尾狀葉巨大血管瘤徹底切除，術中出血僅300ml，為患者成功並完整保留了左半肝。術後病理診斷為肝海綿狀血管瘤。
圍手術期，科室採用了加速康復外科（ERAS）理念，由胡麗霞護士長帶領組成的護理團隊從患者快速康復出發，通過縮短術前禁食時間、術前合理評估、術後規範化鎮痛等措施，明顯減少了手術創傷應激，促進了患者快速康復。患者術後第一天即可進流食並下床活動，術後恢復順利，傷口癒合良好，11天後康復出院。
此次高難度手術需複雜的肝段解剖、強大的團隊配合，以精準肝切除及血管吻合技術作支撐。突破「肝臟外科的最後禁區」，本例手術的成功實施標誌著醫院肝膽外科手術技術邁上了新臺階。