三角纖維軟骨複合體 — TFCC由三角纖維軟骨盤(triangular fibrocartilage discus, TFC)、尺橈韌帶(radioulnar ligaments, RUL)和尺腕韌帶(ulnocarpal ligaments, UCL)組成(圖 6)。
TFC是一個位於尺骨遠極的三角形雙凹關節盤，其中央部分很薄，由軟骨樣纖維軟骨組成；此類型組織常見於承受壓力負荷的結構。
尺橈韌帶是穩定遠端橈尺關節的主要結構，有掌側和背側兩條韌帶。這些韌帶起自橈骨遠端內側緣並附著於尺骨兩個不同部位：尺骨莖突和小窩。
尺腕韌帶由尺月韌帶和尺三角韌帶組成，起自尺骨莖突並止於腕骨；其中尺月韌帶止於月骨，尺三角韌帶止於三角骨。這些韌帶能防止尺骨遠端向背側移位。當腕關節旋後時，由於尺骨莖突遠離腕骨掌側，這些韌帶都會繃緊[7]。
TFCC在腕關節中有幾個重要作用，其中最重要的是穩定DRUJ。另外，TFCC還輔助分散腕關節尺側受到的應力，而TFC尤其有助於吸收壓力負荷。
尺骨變異是指尺橈骨關節面間相對距離的變化。這一距離會影響經尺骨遠端傳導的負荷比例。中性尺骨變異(關節面位於同一水平)時，大約20%的負荷會經尺骨傳導。負向尺骨變異(尺骨關節面較橈骨靠近近端)時，通過尺骨和TFCC的負荷減少。在旋後時傳導負荷也會減少，因為在此過程中橈骨相對尺骨向遠端移動。正向尺骨變異和腕關節旋前過程中，尺骨和TFCC所受負荷均增加[8]。
因為TFCC解剖結構複雜並具有多重功能，所以其損傷和退變的風險很高。長期、過度的負荷可導致退行性TFCC撕裂。大多數急性創傷性TFCC損傷發生於跌倒時伸手撐地。這些損傷是由伸腕旋前情況下遭受很大的軸向負荷所致。大力向背側翻轉或牽拉腕關節也可引起TFCC損傷。
三角纖維軟骨複合體(TFCC)損傷 — TFCC是位於遠端尺骨和三角骨之間的複合結構，為腕關節提供緩衝作用。TFCC損傷通常表現為急性損傷後出現腕部尺側疼痛，偶爾有腕部疼痛性咔嗒音，緊鄰尺骨莖突遠端有局部壓痛點。TFCC壓迫試驗(腕部尺側偏移，對手部施加軸向壓力)可引出疼痛。可能需要MRI檢查確診。(參見「成人亞急性或慢性腕部疼痛的評估」，關於『三角纖維軟骨複合體損傷』一節)
三角纖維軟骨複合體損傷 — 三角纖維軟骨複合體(triangular fibrocartilage complex, TFCC)可穩定橈尺遠側關節和尺腕關節從而維持腕部穩定，同時允許腕部充分運動，TFCC是跨腕尺側力傳遞的關鍵點[18,19]。TFCC損傷包括：纖維軟骨關節盤撕裂，以及連接關節盤與三角骨和其他腕骨的組織撕裂(圖 6和圖 7)。
創傷是最常見的損傷機制，如向前跌倒時手掌撐地。跌倒時，手通常位於旋前位(掌心向下)。木匠、水管工以及類似的工人，他們經常從事壓腕的手工工作，這可能使TFCC退化，引起慢性尺側腕痛。
沿腕部尺側的疼痛是TFCC損傷的主要症狀。任何需要前臂旋轉和腕部尺偏的活動通常會導致疼痛加重。當患者腕部保持尺偏和伸展位時，醫生可通過握住前臂並在腕部施加軸向負荷(即，採用軸向負荷壓迫腕關節)來誘發TFCC損傷的症狀(圖片 21)。
或者，醫生可以要求患者雙手用力推椅子的扶手站起來，觀察這種動作是否重現症狀。該動作可使關節處於伸展位並壓迫腕部尺側。
腕部X線平片顯示尺骨莖突骨折則提示TFCC損傷，但如果存在不伴骨折的韌帶不穩定，這些檢查會看似正常。前後位(anteroposterior, AP)X線平片可用於確定尺骨變異，即尺骨關節面與橈骨關節面之間的相對距離(影像 3)。
該距離可影響作用於腕部、通過尺骨遠端傳遞的負荷分數。作用於尺骨和TFCC的負荷隨尺骨正變異及腕部旋前而增加，從而增加TFCC損傷的風險。尺骨和橈骨的關節面處於同一水平時，即尺骨零變異，約20%的負荷通過尺骨傳遞。尺骨關節面位於橈骨關節面近側時，即尺骨負變異，通過尺骨和TFCC的負荷減小。在旋後時也會出現力傳遞減少，因為在此運動過程中橈骨相對於尺骨向遠端移動。
MRI關節造影有助於診斷TFCC撕裂(影像 4和影像 5)[20]。
影像4
影像5：關節造影后的MRI顯示右手腕三角纖維軟骨複合體（TFCC）撕裂。T1脂肪抑制序列（A）證實了撕裂（箭頭）的存在，造影劑漏入橈尺關節遠端（箭頭）。在STIR序列（B）中也可以看到類似的發現。
在脂肪抑制T1加權像中，TFCC撕裂含高信號液體。發生創傷性TFCC撕裂後，橈尺遠側關節通常出現積液或造影劑。MRI關節造影的局限性包括更高的花費並需要向關節注入造影劑。如果腕關節穩定，TFCC損傷的治療主要是佩戴臨時夾板，維持4周。夾板固定4周後，如果疼痛仍然存在，則需轉至手外科。如果韌帶撕裂導致腕關節不穩定，則需要手術修復。
TFCC損傷–TFCC損傷通常在向前跌倒時手掌撐地的情況下發生。主要症狀是尺腕關節的尺側疼痛，並沿腕部尺側放射。任何需要旋轉前臂和腕部尺偏的活動通常都會加重疼痛。當手腕處於尺偏且前臂旋後時，施加軸向負荷直接壓迫TFCC通常可引發明顯疼痛。MRI可確診(圖片 21和圖 6和圖 7)。(參見上文『三角纖維軟骨複合體損傷』)
三角纖維軟骨複合體損傷 — TFCC位於遠端橈尺關節和尺腕關節處，其作用是穩定腕關節，同時允許腕部充分運動，是跨腕尺側力傳遞的關鍵點[6]。TFCC的急性損傷包括纖維軟骨關節盤撕裂，以及連接關節盤與三角骨及其他腕骨的組織損傷(圖 2和圖 3)。
創傷(如向前跌倒時手掌撐地)是最常見的損傷機制。摔倒時，手通常處於旋前(掌心向下)的姿勢。沿腕尺側的疼痛是TFCC損傷的主要症狀。任何需要前臂旋轉和腕關節尺側偏移的活動通常都會加重疼痛。臨床檢查時，將患者手腕保持在尺偏和伸展的位置，同時將其前臂過度旋後並對手腕施力(即給予軸向負荷壓迫關節)，可能會引發TFCC損傷的症狀(圖片 2)。
TFCC損傷詳見其他專題。(參見「成人亞急性或慢性腕部疼痛的評估」，關於『三角纖維軟骨複合體損傷』一節)
慢性橈尺遠端關節(distal radioulnar joint, DRUJ)和三角纖維軟骨複合體(triangular fibrocartilage complex, TFCC)損傷
慢性DRUJ和TFCC損傷 — 慢性DRUJ損傷通常與反覆旋前動作有關，網球、體操或保齡球運動中可出現該動作。腕部受傷後可能還發生慢性DRUJ不穩定，表現為受傷數月後旋後及旋前時出現進行性疼痛。最初的放射影像學檢查結果可能正常，或表現為橈骨與尺骨間乙狀切跡退行性改變。根治性治療通常為手術治療。
慢性TFCC損傷是由涉及扭轉、壓迫和尺側偏移的反覆運動引起的，這些運動包括網球、壁球、冰上曲棍球、高爾夫球、棒球、壘球、拳擊、滑水和撐杆跳[4,14,16-18]。
慢性TFCC撕裂被認為是由尺骨撞擊導致的。從尺骨頭處撞擊月骨會使作用於TFCC的軸向壓力增加，最終造成TFCC磨損並形成一個中央穿孔。若撞擊持續，則可發生月骨和尺骨軟骨軟化，隨後發生關節炎性改變[19]。(參見下文『尺骨撞擊』)
治療慢性TFCC撕裂需要進行關節鏡修復或清創。如果TFCC撕裂是由尺骨撞擊引起的，那麼除了TFCC清創術外，通常還要實施尺骨縮短術(矯正撞擊的基礎病因)。
附：尺骨撞擊 — 尺骨撞擊症候群(ulnar impaction syndrome，又稱ulnar abutment syndrome或ulnar impingement syndrome)，是由腕部尺側超負荷引起的，例如需要腕部尺側偏移和旋前的運動或者異常的尺骨正向變異[4,10]。尺骨超負荷在體操運動員跳馬時尤為常見[4,10]。
臨床表現包括尺側鼻煙窩壓痛、被動尺側偏移時壓痛，以及腕部尺側移偏時翻轉壓痛[10]。放射影像學特徵包括尺骨正向變異、尺骨頭或月三角連接處的囊腫形成或硬化[10]。
初始治療包括避免能誘發症狀的活動、使用抗炎藥和/或DRUJ糖皮質激素注射[10]。
TFCC損傷-與DRUJ損傷相似，三角纖維軟骨複合體（TFCC）的急性損傷通常涉及手腕伸直時摔倒，尤其是當手腕旋前時。此外，突然過度旋前或旋後可能導致急性TFCC破裂和外周撕裂[17]。周邊撕裂可能導致DRUJ不穩定[18]。
TFCC撕裂患者的病史通常涉及在尺骨偏斜或腕部尺側負荷（例如，在網球拍運動或高爾夫運動中）的重複負荷。患者抱怨隱隱的疼痛感輻射到手腕背側和握力無力，這可能與旋前和旋後時的機械感覺有關[32]。
TFCC損傷的臨床表現包括腕部尺側邊緣豆狀骨和尺骨莖突之間的凹陷處的壓痛（圖2）
和TFCC壓迫引起的疼痛（圖11）。
（見「兒童和青少年手腕疼痛和損傷的評估」，關於「三角纖維軟骨複合體（TFCC）撕裂」一節。）
X線平片檢查有助於診斷，但通常沒有診斷價值[18]。相關的影像學異常可能包括在正位視野下DRUJ間隙的擴大，側位的脫位/半脫位，正的尺骨變異，以及尺骨莖突骨折。
磁共振成像（MRI）顯示TFCC，周圍韌帶，DRUJ，腕和尺骨的關節面。關節內釓造影后觀察TFCC撕裂。TFCC內的高信號（在液體敏感的MRI序列中顯示為黑色）或橈尺關節和橈腕關節之間的造影劑液體顯示TFCC撕裂。
急性TFCC撕裂的治療方法是先用夾板固定，然後用石膏固定6周，以使TFCC癒合[33]。因為TFCC的血液供應是從外周向中心的，癒合更可能伴隨著周邊撕裂；無血管中央區的撕裂很少癒合。（見「肌肉骨骼損傷用夾板固定的基本技術」一節「夾板」。）
如果患者仍不能通過保守固定改善，關節鏡下清理或修復TFCC。關節鏡檢查可以比開放手術更好地顯示TFCC。在16名競技運動員TFCC損傷的一個小系列中，關節鏡下的清創或修復與疼痛緩解和平均3個月內重返賽場有關[34]。