肝臟超聲造影臨床應用——「中日超聲在線」系列課程

2021-03-05 中日醫院超聲在線

主講內容：肝臟超聲造影臨床應用

時間：4月10日 12：30

地點：雲視訊遠程授課

2020年4月20日18：30，「中日超聲在線「系列課程之專家在線榮幸邀請到中山大學附屬第三醫院超聲科鄭榮琴教授進行了」肝臟超聲造影臨床應用」的專題講座。

鄭教授針對CEUS必要性、肝臟CEUS方法和肝臟CEUS臨床應用三個方面進行授課。

   一、CEUS必要性

   CEUS是超聲即實時灰階超聲（B超）、彩色都卜勒超聲的第三次革命，極大提高超聲檢出病灶的能力，國內在臨床應用方面不斷普及開展，CEUS已得到國內外指南推薦。

   開展CEUS的必要性：①提高超聲診斷能力；②擴大超聲應用範圍；③提高超聲學科的實力及地位；④提高醫師個人診斷水平。

 

   二、肝臟CEUS方法

   1.CEUS前的準備：①確定適應症和禁忌症；②籤署知情同意書；③造影劑準備和不良反應預防；④造影前普通超聲掃查；⑤儀器造影條件設置。

   2.肝臟CEUS適應症：①肝臟局灶性病變（FLL）的定性診斷；②肝臟FLL探測檢出；③肝臟腫瘤消融治療監測及療效評估；④肝臟腫瘤系統治療效果評價；⑤門靜脈栓子的定性診斷，肝臟血管病變檢測；⑥肝臟FLL活檢前確定壞死及活性範圍；⑦肝癌切除術中CEUS應用；⑧肝移植併發症檢測。 

  3.超聲造影禁忌症：①對SF6或SonoVue其他成分過敏史者；②伴有右向左分流心臟病、重度肺高壓、未控制的高血壓和成人呼吸窘迫症候群患者；③近期急性冠脈症候群或臨床不穩定性缺血性心臟病；④孕婦及哺乳期婦女、年齡18歲以下未成年。

   4.造影不良反應預防：①嚴格掌握禁忌症；②配備急救設施及藥品；③儘量採用低MI；④注重造影時及造影后患者觀察。

   5.造影前普通超聲掃查：①常規US觀察目標臟器及相關臟器；②明確造影目的、觀察重點；③做好造影計劃：選擇CEUS途徑、順序，顯示模式，注射次數及劑量，掃查切面、深度、角度等。

   6.造影前準備：①選擇合適切面：觀察目標顯示清楚，距離體表深度<10cm，同時有觀察目標和肝背景；②選擇合適的深度：觀察目標深度<10cm，最好<8cm；③選擇合適的角度：呼吸影響不大。

   7.肝臟CEUS方法：

（1）造影劑量：1.5-2.4ml，經外周靜脈團注；

（2）造影檢查方法：

a.目標明確時：針對目標實時觀察全過程。目標小時採用雙幅顯示，並注意訓練患者屏氣；

b.目標不明確時：第一次造影注重門靜脈及延遲期全肝掃查，發現早消退病灶，針對目標第二次造影重點觀察動脈期

(3)動態記錄：

   8.造影圖像判讀：

（1）造影時相劃分：a.肝動脈期：造影劑注射後10~30s；b.門靜脈期：31~120s；c.延遲期：120s以後

（2）造影表現分析：增強時間、增強水平、增強形態、增強模式

 

三、肝臟CEUS臨床應用：肝臟FLL檢出診斷、肝臟FLL定性診斷、在肝移植中應用、肝腫瘤局部治療後評估

1.CEUS檢出肝臟FLL的價值

（1）檢出普通超聲發現的FLL

a.肝臟惡性腫瘤：包括肝轉移瘤（HCC）、肝內膽管細胞癌（ICC）、肝轉移瘤（MLC）

b.肝炎性病灶

c.肝臟血腫、活動性出血等

（2）協助檢出CECT/CEMR未發現或可疑的FLL

（3）CEUS檢出肝臟多發腫瘤病灶

（4）CEUS檢出消融術後針道出血

（5）CEUS檢出US難顯示的小肝癌：利用延遲期確定低增強病灶，再進行第二次觀察

（6）CEUS與CECT/CEMR檢出肝癌比較（文獻）HCC檢出效能

病灶>1cm，CEUS敏感性91.9%特異性93.3%，與增強MR類似，敏感性高於增強CT

病灶<1cm，CEUS名感性不如增強CT/MR，但特異性高

（7）提高肝臟FLL檢出的新技術——融合成像CEUS

a.藉助CT/MR-US融合成像定位再行CEUS

CEUS檢出病灶，MR定位，與超聲融合，再行造影

提高肝臟RLL等技術

b.導航-CEUS檢出漏診的復發灶

 

2.肝臟FLL定性診斷

（1）肝臟良惡性病變超聲診斷表現

（2）LI-RADS——肝臟影響報告和數據管理系統

a.用於肝臟影像學檢查解讀和報告的標準化術語和規範化系統

由美國放射學會（American College of Radiology,ACR）提出

最早用於增強CT/MR成像，2014年開始用於CEUS。主要是對HCC高危患者肝內FLL觀察描述，確立HCC診斷

b.主要診斷指標：病灶大小、動脈期增強、廓清

輔助診斷指標：提示惡性可能（腫瘤增大、結中結徵、馬賽克徵）；提示良性可能（2年隨訪內腫瘤大小穩定、腫瘤縮小）

c.LR-1：明確良性

LR-2：良性可能性大

LR-3：可疑HCC

LR-4：高度可疑HCC

LR-5：明確HCC

LR-5V：腫瘤侵犯靜脈

LR-M：惡性腫塊，非特指HCC

d.CEUSLI-RADS流程圖：

（3）CEUS定性診斷肝臟FLL注意事項

a.良性FLL（血管瘤、FLL）典型CEUS表現可確診；

b.惡性FLL需結合CEUS與臨床資料綜合診斷，必要時需進一步明確病理診斷（除HCC）；

c.炎性病變與惡性病變CEUS表現有交叉；需結合普通US及臨床資料。

 

3.在肝移植的應用

（1）在肝移植前/後FLL診斷

（2）肝移植術後血管併發症診斷

（3）評估膽管壁微血流灌注診斷缺血性膽管炎

a.ITBL是肝移植臨床診治中的難點之一

b.ITBL早期診斷困難

c.ITBL的發生與膽管壁微循環障礙有關

d.CEUS可反映膽管壁微血流灌注有利於早期診斷

 

4.肝腫瘤局部治療後評估術後出血併發症的診斷

CEUS獨特優勢：術中即刻評估，及時指導治療

CEUS評估肝腫瘤消融有效性準確性與CEMR類似，高於CECT

融合成像超聲造影精準評估肝癌消融療效

 

小結：肝臟造影不僅能提高超聲準確性，而且有利於指導治療，具有重要的臨床應用價值

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