主講內容：腹部與下肢靜脈血栓的超聲檢查與鑑別診斷
時間：2020年 9月 29日19:30-20:30
地點：中日友好醫院國家遠程中心雲視訊遠程在線授課
正常靜脈聲像圖：灰階超聲表現包括，靜脈壁薄內膜光滑、管腔內呈無回聲、內徑比伴行動脈內徑大，部分人能查見瓣膜，擠壓後變扁。都卜勒表現包括，彩色都卜勒顯像呈單向血流、持續充盈；都卜勒頻譜呈自發性、期相性或呼吸相性、增強性、單向性、搏動性（上肢近端靜脈及頸部靜脈）。
下肢靜脈解剖包括深靜脈、淺靜脈、穿靜脈。其中小腿肌內靜脈分為兩組，一組為腓腸肌肌內靜脈，匯入膕靜脈；另一組為比目魚肌肌內靜脈，是形成血栓的常見部位，該靜脈和脛後靜脈、腓靜脈相通。檢查下肢靜脈血栓時的體位：患者平躺於床上，膝關節稍彎曲，髖關節略微外旋；腹部靜脈取仰臥或左側臥位。檢查方法採用間斷或持續加壓法，CDFI及PW。靜脈血栓又稱為沉默的殺手，與肺栓塞是相關聯的。靜脈血栓形成的三要素包括血流淤滯、靜脈壁損傷、增加的凝血因素。靜脈血栓的形成常始於瓣膜處，肌間靜脈最常見。病例：患者男，48歲。右側脛腓骨骨折，左下肺動脈栓塞。右側骨淺靜脈局部附壁血栓，右側脛後靜脈血栓。
下肢靜脈血栓分型包括周圍型和中央型。小腿靜脈血栓為周圍型；髂、股、膕靜脈血栓為中央型。此兩型可通過順行或逆行擴展累及整個肢體成為混合型。急性血栓指兩周以內的血栓，其特點包括，幾小時到幾天為無回聲，一周後呈低回聲，邊界光滑；血栓處靜脈腔不能被壓癟；急性血栓可飄動；靜脈管腔明顯擴張，有助於與慢性血栓鑑別；血栓段無血流信號；血栓遠端靜脈頻譜失去呼吸相性。亞急性血栓指2周以後的血栓，其特點包括，血栓回聲增強；血栓變小、固定；血栓處靜脈腔不能被壓癟；由於再通，腔內血流信號增多，部分再通者顯示管腔周邊或中央有血流信號，形成「軌道徵」。慢性血栓指數月到數年的血栓，其特點包括血栓回聲強、僵硬、不規則；機化使靜脈內壁毛糙，部分或瀰漫性增厚；靜脈內徑縮小或靜脈結構無法辨認；靜脈內血流信號因再通程度不同而異，管腔內可見血流束呈多支「溪流」狀血流，部分可見反流。病例：女，61歲，關節置換術前檢查，雙側小腿肌間靜脈慢性血栓伴鈣化。鑑別診斷：1、急性靜脈血栓要與靜脈腫瘤鑑別。2、慢性靜脈血栓機化再通與靜脈腫瘤或腫瘤樣病變鑑別。
文曉蓉教授結合下肢靜脈解剖基礎及二維超聲、彩色都卜勒超聲、下肢靜脈血栓分型、病例，讓大家在豐富的病例學習中感受臨床思維並學習超聲檢查技術，大家在這次講座中受益匪淺。掃描二維碼，關注微信公眾號