髓內釘是手術固定股骨轉子間不穩定骨折的常見內置物。在髓內釘手術操作中，將拉力主釘放置於最佳位置非常重要。以往應用滑動鋼板（SHS）治療股骨轉子間骨折時，控制好尖頂距（TAD，tip-apex distance）是防止固定失敗的重要因素。但對於髓內釘固定，拉力主釘的最佳位置尚存有爭議，有人認為拉力螺釘應該沿股骨頭軸線置入，並儘量深的放置，也有人認為拉力螺釘應該放置於股骨頭截面的下方部分。
最近，加拿大多倫多大學醫院骨科Paul等對此問題進行了一項生物力學研究。該研究目的在於評價拉力螺釘在股骨頭中不同位置（上、下、前、後）所產生的最大機械強度（mechanical stiffness）和失效載荷（load-to-failure）。另外研究還評估了髓內釘機械強度及失效載荷與5項獨立放射學測量指標之間的相關性。
該實驗應用30例合成股骨建立股骨不穩定轉子間骨折模型，採用Gamma3髓內釘固定，頭釘位置分別為：上方、下方、前側、後側、中心。在X線正側位片上測量尖頂距和參考距-尖頂距（calcar referenced tip-apex distance，CalTAD）。對標本軸向、側向彎曲及扭轉載荷進行測試，然後在軸向位置上測量失效負載。應用方差分析和線性回歸分析進行數據的統計學處理。
圖1：合成股骨模型及橫斷面圖片顯示拉力螺釘在股骨頭中五種不同位置：
S，上方；I，下方；A，前方;P，後方；C，中心。
圖2：股骨粗隆間骨折模型正位像，骨折線A：粗隆間骨折線，骨折線B：股骨距內側緣骨折線。
圖3：直線相關分析所側二兩的五种放射學指標：(A)前後位平片計算的尖頂距(TADAP)，（B）前後位平片計算的參照距-（CalTADAP），（C）側位片計算的尖頂距（TADLat），（D）尖頂距(TAD)公式，（E）CalTAD的計算方法。Dtrue為拉力螺釘的直徑（如，10.5mm）。
圖4：軸向、側方、扭轉力學測試的位置。應用相同的方案監測完整的股骨和髓內釘結構。
圖5：拉力螺釘位於上方（S）、下方(I)、前方(A)、後方(P)、中心(C)五個位置的平均強度：
軸向（藍色柱）、側方彎曲（紅色柱）、扭轉（綠色柱）。
表1:生物力學指標（因變量）與放射學指標（自變量）的直線相關分析
圖6:軸向強度分別與(A)正位片參照距-尖頂距（CalTADAP）、和（B）參照距-TAD(CalTAD)的關係。
圖7：拉力螺釘在股骨頭不同位置的失效載荷強度：上方（superior）, 下方（inferior ）,前方（anterior）,後方（posterior）, 中心（central） 。數值為均數±1個標準差。
圖8：失效載荷分別與（A）側位片尖頂距（TADlat）和(B)尖頂距（TAD）的關係。
實驗結果顯示，在軸向強度方面，拉力螺釘位於下方時顯著強於上方(P < 0.01)、前側(P = 0.02)及後側(P = 0.04)。在扭轉強度方面，拉力螺釘位於上方位置時顯著小於其他位置(四組對比中P < 0.01)。側方彎曲強度方面，各位置無顯著差異。在失效載荷方面，拉力螺釘位於上方和中心位置顯著強於前側(P < 0.01 and P = 0.02)和後側位置(P < 0.01 and P = 0.05)。呈顯著負相關的是：固定強度與頭釘在正側位片上的CalTAD；失效載荷與在側位片上頭釘到股骨頸中心的距離。
編譯者按：本文所測量的參考距-尖頂距（calcar referenced tip-apex distance，CalTAD），結合了原有TAD的概念與九宮格分區頭釘位於下方的概念，極有可能成為未來尖頂距研究的發展方向。