關節痛
1.定義
是關節疾病最常見的症狀，可因單純的關節病變或全身性疾病所致
急性
慢性
關節及其周圍組織的炎性反應為主
關節囊肥厚及骨質增生為主
2.關節解剖學
骨與骨之間借纖維結締組織、軟骨或骨相連，形成骨連結
直接連結
間接連結
（1）纖維連結（2）軟骨連結（3）骨性結合
又稱為關節或滑膜關節，是骨連結的最高分化形式
為相對骨面間互相分離，充以滑液的腔隙，僅借其周圍的結締組織相連結，因而一般具有較大的活動性
關節的基本構造
關節的輔助結構
關節面
韌帶
關節囊
關節盤和關節唇
關節腔
滑膜襞和滑膜囊
下圖摘自第九版系統解剖學P37
關節面
參與組成關節的各相關骨的接觸面，每一關節至少包括兩個關節面，凸者為關節頭，凹者為關節窩；關節面上覆關節軟骨，使粗糙不平的關節面變光滑，同時減少關節面的摩擦，緩衝震蕩和衝擊
關節囊
纖維結締組織構成，附著於關節周圍，並於骨膜融合續連，其包圍關節並封閉關節腔；外層為纖維膜，內層為滑膜，滑膜邊緣附著於關節軟骨的周緣，包被除關節軟骨、關節唇和關節盤以外的所有結構。滑膜表面有時形成許多小突起，稱為滑膜絨毛。滑膜能產生滑液，為關節腔提供了液態環境，不僅能增加潤滑，也是關節軟骨等新陳代謝的重要媒介
關節腔
關節囊滑膜層和關節面共同圍成的密閉腔隙，關節腔呈負壓，對維持關節穩固有一定作用
韌帶
連於相鄰兩骨之間的緻密纖維結締組織束，加強關節的穩固或限制其過度運動的作用
關節盤和關節唇
是關節腔兩種不同形態的纖維軟骨
滑膜襞和滑膜囊
有些關節囊的滑膜表面積大於纖維層，滑膜重疊卷折並突入關節腔形成滑膜襞；有時滑膜也可從關節囊纖維膜的薄弱或缺如處作囊狀膨出，充填於肌腱與骨面之間，形成滑膜囊；兩者均對關節運動起一定調節作用
3.病因及鑑別診斷
外傷性
感染性
變態反應和自身免疫性
退行性關節病
代謝性骨病
腫瘤
3.1退行性（又稱為增生性或肥大性）
原發性
繼發性
多見於肥胖老人，女性多見，有家族史，常多關節受累
多有創傷、感染或先天性畸形等基礎病變*，並與吸菸、肥胖和重體力勞動有關
*多由關節的炎症或慢性勞損、局部損傷等引起關節面發生退行性改變，軟骨下骨板反應性增生，形成骨刺，導致關節腫脹、疼痛及功能受損
3.2代謝性骨病
維生素D代謝障礙，各種病因所致的骨質疏鬆，嘌呤代謝障礙所致痛風，某些內分泌代謝病如糖尿病、皮質醇增多症、甲狀腺或甲狀旁腺病變所引起的骨病均可出現關節痛
（下圖摘自第九版內科學P800）
4.伴隨症狀
4.1伴高熱、畏寒、局部紅腫灼熱：見於化膿性關節炎
4.2伴低熱、乏力、盜汗、消瘦、食慾下降：見於結核性關節炎
4.3全身小關節對稱性疼痛伴晨僵和關節畸形：見於類風溼關節炎
4.4關節疼痛呈遊走性伴心肌炎、舞蹈病：見於風溼熱
4.5伴血尿酸升高、局部紅腫灼熱：見於痛風
4.6伴皮膚紅斑、光過敏、低熱和多器官損害：見於SLE
4.7伴皮膚紫癜、腹痛、腹瀉：見於關節受累型過敏性紫癜
5.問診
（常規）起病急緩，起病時間？
（誘因）外傷？飲酒？受涼？
（症狀本身）關節疼痛部位？活動受限？晨僵？關節畸形？與活動、天氣的關係？加重或減輕的因素及程度？
（伴隨症狀）發熱、盜汗？畏寒、高熱？咽痛？紫癜、腹痛、腹瀉？皮膚紅斑、光過敏？
以上均歸納於第九版診斷學