本次線上讀書會邀請武漢大學中南醫院主任醫師陳廖斌為主持人、武漢大學中南醫院主治醫師鐵楷為主講人，圍繞「單純膝關節內側副韌帶損傷的治療與診斷」這一主題進行介紹。
開課時間丨2018年12月20日（周四）
19:00—20:00
開講地點丨BJSM線上讀書會群
探討主題丨單純膝關節內側副韌帶損傷的治療與診斷
單純膝關節內側副韌帶損傷的治療與診斷
鐵 楷
膝關節內側副韌帶損傷是常見的膝關節韌帶損傷。可分為淺層韌帶、後斜韌帶以及深層韌帶。膝內側副韌帶損傷主要是由於膝關節外翻造成，同時可伴有內旋動作。在診斷該損傷時膝關節0º和30º的外翻應力檢查對於判斷關節穩定具有重要作用，此外膝關節應力位X片、MRI檢查對於膝內側韌帶損傷的診斷與分級、以及制定治療策略具有重要指導意義。對於I、II度損傷，保守治療及早期康復具有良好的效果。對於III度損傷，保守治療也具有較好的效果，但仍存在關節退變與不穩的情況。因此，對於嚴重外翻、韌帶止點骨性撕脫、韌帶斷端回縮以及合併多發韌帶損傷的III度損傷，應行手術治療。對於手術治療推薦行解剖修復或重建術。
question
問題1：請問三度MCL損傷您選擇保守還是手術治療呢？
鐵楷老師回答：如果是單純的三度MCL損傷，若沒有嚴重的畸形或者外翻畸形或者沒有韌帶骨性止點撕脫，那我還是願意選擇保守治療。因為整個內側副韌帶血供比前交叉韌帶好，所以損傷後癒合能力比較強，另外早期的活動和口服非載體的消炎鎮痛藥，是可以促進他的癒合的。所以如果是單純的三度MCL損傷，我建議還是保守治療。
問題2：52歲女性，交通傷致前交叉韌帶斷裂和並內側副韌帶二度損傷，請問鐵大夫治療方案？
鐵楷老師回答：對於二度的內側副韌帶損傷，同時合併前交叉韌帶斷裂，根據我個人的經驗和文獻的內容，建議只是做前交叉韌帶的重建手術，內側副韌帶保守治療。因為二度損傷不需要進行修復，如果需要做，也是做轉位加強手術。根據目前已有的文獻，如果做前交叉韌帶和內側副韌帶同時重建，病人會有一定的機率出現膝關節的僵硬。也有文獻表明，像這類情況只做前交叉韌帶重建和同時保守治療，以及同時內側副韌帶重建和前交叉韌帶的重建，比較發現病人並沒有從內側副韌帶重建或者修復手術中獲益，相反，膝關節僵硬的發生率還會提高。
另外，病人的年齡也是一個要需要考慮的因素，因為年齡已經超過50歲的，對於50歲以上的患者，做交叉韌帶時一定要慎重，就是因為充分考慮到他術後關節僵硬的可能性。
問題3：保守制動時間如何把握？
鐵楷老師回答：關於保守制動的時間，一般一度和二度損傷，一般的固定的時間大概在一周到兩周。對於三度的這個單純的內側副韌帶損傷，他的保守制動時間一般是三到四周，主要是強調早期活動來促進韌帶的癒合。
問題4：請問內側副韌帶損傷保守治療的具體方案，支具固定多久，彎腿的角度控制有什麼要求，大概多久能夠彎到一百二十度？
鐵楷老師回答：內側副韌帶損傷的具體的方案，一是固定制動然後鎮痛，再就是功能康復的訓練。直接固定對於一度二度損傷，一般固定一周到兩周就可以了。對於三度單純的損傷，因為損傷程度稍微重一些，一般固定可以在三到四周，固定的角度在傷後前三周以內大概可以控制在0到30度。多久能夠彎到120度，這個根據患者情況，根據我們自己的經驗，一般是在六周到八周的時間要達到120度。
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