家住浙江杭州桐廬的許先生（化名）前陣子在田裡幹活時，不慎被鐮刀割傷了小腿。他撥開腳邊的雜草，看到傷口已經破皮，有鮮血滲出，但過一會就止住了。
「對於我們務農的人來說，磕磕碰碰，受點小傷是再尋常不過的了。」許先生說，過了一個星期，傷口也慢慢癒合了，所以自己並沒有太在意。
這幾天，許先生覺得走路越來越吃力，人也有些僵硬。吃飯的時候，還出現張口困難，雙下肢大腿肌肉不自主抽搐，大量出汗的症狀。家人見狀後，馬上把他送到當地醫院治療。
由於當地醫療資源有限，做了基本的檢查不能明確病因，於是將其轉院至杭州市第一人民醫院搶救室。此時，許先生的下肢傷口皮膚已經發紅伴腫脹。接診的是急診外科的陳方慧副主任醫師和陳友雷主治醫師，詳細追問病史結合臨床表現初步診斷為破傷風感染。
針對病因，醫生們切開傷口為許先生清創排膿。在此過程中發現傷口裡面有一小片木片，於是立即取出，充分衝洗。在給予破傷風免疫球蛋白注射之後，將許先生收入急診病房。
儘管已經進行了初步的治療，許先生四肢抽動情況卻始終要在大劑量的鎮靜藥維持下，才能稍微得以控制，一旦減少鎮靜藥劑量病情就會加重。由於臥床時間過久再加上機體免疫力差，容易得墜積性肺炎，許先生的氣道裡都是膿痰，排痰不暢，醫生必須要多次做纖支鏡才能將氣道內深部痰液吸出。為了爭取更多的恢復時間、減少感染，最終為許先生行氣管插管和氣管切開術。
在醫護人員的精心照料下，許先生現在已經可以脫離呼吸機，在氣管切開下面罩吸氧了，神志清楚時還會跟醫護人員進行無聲交流，也能夠自己動手擦拭身上的汗了。「目前他仍需抗感染、化痰等對症治療，等待病情穩定後，就要進行下一步的康復治療了。」方金燕副主任醫師說，其實，像許先生這種情況生活中不乏出現。「腳底下扎了一個釘子，菜刀切了一個小口子……儘管我們已經非常小心，但生活中難免會有一些小磕碰或者是創傷。這種情況下，大家一定要警惕因為破傷風感染皮膚創口導致的疾病。」
「一直以來，破傷風給人的印象是比較恐怖的。在以前，破傷風曾是一種『不治之症』。不過到了現在，破傷風是可防可治的。」方金燕介紹，隨著醫療技術的發展和國家一直不斷的努力，疫苗接種預防已普遍展開。主要包括主動免疫和被動免疫：主動免疫是將含有破傷風類毒素成分的疫苗接種於人體，使機體產生獲得性免疫力；被動免疫是將免疫效應物如TAT或TIG輸入體內，使機體立即獲得免疫力，用於破傷風的治療和短期應急預防。
那麼，受傷後到底要不要打破傷風？「其實破傷風桿菌感染的重要條件是傷口需形成厭氧微環境，所以要根據傷口的情況來決定是否需要打破傷風。」方金燕說，如傷口窄而深（如刺傷），伴有泥土或異物汙染；大面積創傷或燒傷，壞死組織多，局部組織缺血；伴有需氧菌或兼性厭氧菌混合感染。這些情況均易造成傷口局部的厭氧微環境，有利於破傷風桿菌繁殖，所以此類傷口必須打破傷風針。「如果只是單純皮膚表面擦傷，沒有明顯的流血，只要及時清創處理就可以了，一般不需要打破傷風針的。」
當然，如果病人的基礎疾病較多，免疫功能較差，一旦發生外傷事件，建議醫院就診後詢問醫生是否需要打破傷風針。
另外，方金燕提醒，我們在接種破傷風之時，要格外注意以下幾點：
1.感冒時不能夠注射破傷風疫苗。如果處在感冒階段，是不適合注射破傷風疫苗的，等到感冒痊癒以後再注射就可以了。
2.不要同時注射其他疫苗。打破傷風疫苗的時候，如果同時有進行其他疫苗的安排的話一定要向醫生說明，由醫生來決定是否可以同時注射。
3.外傷後兩周內注射都有免疫效果。破傷風感染後發病的潛伏期為6-12天，根據其發病機制，傷後應儘早應用TAT，只要未發病，傷後2周內應用TAT均應視為有預防作用，而不僅僅局限於「24小時內接受免疫預防，否則無效」的說法。
4.破傷風針並不具有持久的免疫力。被動免疫給體內帶來的抗體只能持續2-4d（TAT）或2~3周（TIG，半衰期25d），此後抗體水平下降，身體不再受到保護。因此，應用一次破傷風抗毒素或免疫球蛋白，並不能帶來持久免疫力，持久的免疫力要靠破傷風類毒素疫苗在體內產生的主動免疫。
（本文圖片由杭州市一醫院供圖）
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