第十四章 男性生殖系統疾病
第一節 睪丸和附件炎症
一、肉芽腫性睪丸炎
肉芽腫性睪丸炎（granulomatous orchitis）比較少見，多發生於中年人。病因尚未闡明，患者常有睪丸損傷史，故可能為生殖細胞損傷後，產生或釋放某種物質引起肉芽腫的形成，臨床上可呈急性經過，睪丸呈明顯的炎性腫痛，亦可進展緩慢，似睪丸腫瘤。
病變
肉眼觀，睪丸體積增大，鞘膜呈局灶性或瀰漫性增厚，鞘膜腔積液。切面可見病變睪丸呈瀰漫或局限性灰白或黃褐色。鏡下，細精管破壞，有由大量上皮樣細胞、淋巴細胞、漿細胞、組織細胞和一些多核巨細胞與中性粒細胞形成的結核樣結節，結節中央可見退化的精子，肉芽腫周圍纖維組織增生，細精管的基底膜纖維性增厚，間質內有大量淋巴細胞和漿細胞浸潤及纖維組織增生。
二、流行性腮腺炎性睪丸炎
流行性腮腺炎性睪丸炎（mumps orchitis）為約1/4的成人流行性腮腺炎可並發睪丸炎，而青春期前兒童患者合併睪丸炎者較少。病變的睪丸在急性期呈間質水腫及中性粒細胞、淋巴細胞和組織細胞浸潤；細精管擴張，腔內含有同樣炎細胞。40％～60％的病例可轉變為慢性，細精管造精細胞消失，間質淋巴細胞浸潤，並發生纖維化和玻璃樣變，因此睪丸萎縮而喪失生精功能。所幸本病大多數為單側而不影響生育能力，如雙側睪丸受累，則可引起不育。
三、睪丸樹膠樣腫
後天性梅毒第三期可侵犯睪丸，病變有兩種，較常見的一種為樹膠樣腫（gumma）；另一種為瀰漫性炎症與纖維化。睪丸樹膠樣腫呈睪丸進行性腫大，無明顯疼痛。直徑一般為1～3cm，質較韌，切面為黃色不規則的壞死組織，周圍包圍一厚層纖維組織。鏡下可見壞死組織中仍保持原有組織結構的痕跡，周圍的纖維組織中有大量淋巴細胞和漿細胞浸潤，亦可見多核巨細胞。樹膠樣腫旁和小血管內常可見閉塞性動脈內膜炎。瀰漫性炎與纖維化的睪丸無明顯腫大。鏡檢為瀰漫性纖維組織增生，其中有大量淋巴細胞和漿細胞浸潤，細精管萎縮。
四、精子性肉芽腫
精子性肉芽腫（spermatic granuloma）是由於附睪炎症或外傷，損傷輸精管道致精子溢出至間質內而引起的病變。
病變
肉眼觀，常在附睪的上極見一灰白色或灰黃色結節，直徑一般在0.5～3cm。切面可見結節內含黃色或棕黃色物質。鏡下，病變主要發生在附睪間質，早期主要為中性粒細胞和巨噬細胞浸潤，中央為溢出或退化的精子；晚期病灶為結核樣肉芽腫，由類上皮細胞、淋巴細胞和組織細胞組成，可見多核巨細胞，肉芽腫中央為退化的精子及細胞碎片，周圍纖維母細胞增生，最後肉芽腫可能為纖維組織代替，形成玻璃樣變的纖維性結節。
輸精管精子性肉節腫可能與機械性阻塞（多有輸精管結紮史）有關，常在輸精管上形成多個硬結。其病變與附睪者相似。
五、附睪結核
結核常侵犯附睪，梅毒常侵犯睪丸。附睪結核常為單側，多系由肺結核、腸結核、泌尿繫結核及精囊前列腺結核等散布所致。
病變
肉眼觀，附睪腫大。切面可見孤立或密集的灰黃色乾酪樣壞死灶。鏡下可見典型的乾酪樣壞死及結核結節。晚期病變可發生纖維化及鈣化。