聽力損失輕佩戴助聽器一定會存在堵耳效應嗎?

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在臨床上，我們會遇到低頻接近正常，但高頻下降的用戶，一般大家遇到此類用戶時，第一反應就是開放耳選配，但所有此類用戶都應該採用開放耳選配嗎？

基本信息

肖**，67Y

耳道情況：雙耳通暢，鼓膜完好，否認中耳炎史

否認耳鳴、眩暈、否認家族史，有助聽器佩戴史

聽損情況：雙耳聽力損失五年多，經治療未見好轉。

患者之前選配的助聽器是IIC開放耳助聽器，但是由於患者耳道原因以及美觀原因，外殼重做4次，均因為外滑。

聽力檢查情況

1

純音測聽

右耳平均聽力：41.7dB HL

左耳平均聽力：46.7dB HL。

2

寬頻聲導抗

從寬頻聲導抗吸收率可以看出，該患者500-1000Hz的吸收率要高於正常範圍，且中耳共振頻率較低（正常成人共振頻率範圍800-1200Hz）。

3

言語識別率

該患者45分貝的言語識別率從10%提高至80%，識別能力顯著提高，用戶反映聆聽更加清晰。

該用戶為雙側輕度混合性聽力損失，且為高頻陡降型聽力損失

用戶期望

改善聆聽的清晰度

避免出現嘯叫

處理方式

更換助聽器，選擇唯聽RIC助聽器，使用雙層耳塞，讓高頻得到更好的補償；45分貝的言語識別率從10%提升至80%，嘯叫問題也得到了解決，用戶對此結果也是非常滿意和感謝的。

助聽後評估：

右耳助聽後平均聽閾為：35dB HL;

左耳助聽後平均聽閾為：31.7dBHL。

討論分析

該患者的中耳共振頻率低於正常範圍，一般是因為中耳勁度下降，質量相對增加引起的，患者的中低頻吸收率也是要高於正常範圍的，說明該患者在聆聽時，傳入中耳的中低頻信息會更多，但由於中低頻存在一定的氣骨導差，中低頻聲音進入中耳後被衰減，因此，患者佩戴開放耳助聽器反而降低了中低頻增益，而導致言語清晰度的降低；因此，給患者更換成唯聽RIC的助聽器，此類助聽器受話器置於外耳道內，使用密封性較好的雙層耳塞，高頻補償後不易產生嘯叫，患者的聆聽清晰度自然變好。

該患者低頻接近正常，之前選配的耳道式助聽器由於打開通氣孔之後，低頻能量補償也不足，這也會導致言語清晰度的降低；同時因為通氣孔的存在以及機身外滑的情況，導致嚴重嘯叫。所以，此類聽力損失類型的患者，並非都是需要開放耳選配的；而在助聽器選配時，全面的聽力學檢查是非常有必要的。

參考文章

周蔚,杜進濤,徐睿,等.中耳共振頻率對耳硬化症的診斷作用[J].中華耳科學雜誌,2012年,10(4):473-478.

蔣雯,胡旭君.30例中度感音神經性聾老年人堵耳效應研究[J].中國聽力語言康復科學雜誌,2008,5:24-27.

田嵐,陳紅,田澤南.助聽新技術 ——原聲處理的作用及臨床意義[J].中國聽力語言康復科學雜誌,2018年,16(4):309-311.

劉志瑩,劉輝, 趙冀兵, 董玉雲.多頻率掃描聲導抗測試對中耳病變的診斷價值[J].聽力學及言語疾病雜誌,2000年,8(1):4-6.