6張圖表,詳解CKD-MBD的規範化治療

慢性腎臟病礦物質與骨代謝異常（CKD-MBD）是慢性腎臟病（CKD）患者疾病進展過程中常見的併發症之一，也是導致患者死亡的重要原因。對該病症的認識和防治直接關係到CKD患者的生活質量及預後。來自中國醫科大學附屬第一醫院的姚麗教授就CKD-MBD的規範化治療進行了介紹。

一、什麼是CKD-MBD？

CKD-MBD是由於慢性腎臟病導致的礦物質及骨代謝異常症候群，臨床上出現以下一項或多項表現：

➤ 鈣磷、全段甲狀旁腺素（iPTH）或維生素D代謝異常

➤ 骨轉化、礦化、骨量、骨線性生長或骨強度異常

➤ 血管或其他軟組織鈣化

二、CKD-MBD的治療

根據CKD-MBD的整個發展過程，CKD-MBD治療的中心環節主要是降低高血磷，維持正常血鈣；控制繼發性甲旁亢；預防和治療血管鈣化，使各項指標均能達到靶目標，改善患者的臨床預後。

1. 控制血鈣

CKD患者血鈣目標值：無論是透析患者還是非透析患者血鈣控制目標值均為，2.10-2.50（mmol/L）。具體流程圖如下：

圖1 CKD患者血鈣控制流程圖

2. 控制血磷

CKD各期患者血磷控制目標值，不同的指南給出了不同的建議（見下表）。

表1 不同指南對血磷控制目標的建議

血磷水平超過目標值時，首先應進行飲食控制（磷攝入量為800-1000 mg/d）和調整透析方案，若不能達標者可添加磷結合劑治療。具體流程見圖2：

圖2 CKD患者血磷控制流程圖

3. 控制甲狀旁腺功能亢進(SHPT)

CKD患者出現SHPT時，應首先控制血磷及血鈣水平達標（見圖3）。如果通過控制血鈣和血磷水平後，患者的iPTH水平仍不能達標，可以使用活性維生素及其類似物或擬鈣劑等藥物，通過上述治療措施仍不能控制iPTH水平，需要進行甲狀旁腺手術切除治療。

圖3 SHPT控制流程圖

表2 iPTH理想目標值

4. 血管鈣化的防治

對合併血管鈣化的高磷血症患者，建議使用非含鈣磷結合劑；對高鈣血症持續存在的高磷血症患者，不建議使用含鈣磷結合劑。防治繼發性甲狀旁腺功能亢進應避免長期大劑量使用活性維生素 D，引起體內維生素D水平過高或過度抑制iPTH水平。治療過程中應注意監測，避免高鈣或高磷血症的發生。血管鈣化的評估方法和頻率見下表：

表3 血管鈣化評估方法和頻率

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