潰瘍性結腸炎的規範化藥物治療流程

2020-12-05 騰訊網

作者：藍鯨曉虎

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潰瘍性結腸炎簡介

潰瘍性結腸炎（ulcerative colitis，UC）是病因不明的結腸慢性炎症性疾病，UC的危險因素包括近期感染沙門氏菌或彎曲桿菌，腸道、菌群紊亂、高糖高脂飲食以及該疾病家族史。UC的發病率在成年早期達到高峰，但UC也見於幼兒期和中老年時期。

UC常表現為腹痛、腹瀉和便血，約20%的患者出現腸病性關節炎，大小關節均可累及，這是UC最常見的腸外表現。口瘡性口炎、原發性硬化性膽管炎、葡萄膜炎也較常見。

UC需和感染性腸炎、顯微鏡腸炎等疾病做鑑別診斷，貧血、ESR及CRP升高可能提示炎症性腸病，但超過半數的患者實驗室檢查結果並無異常。確診UC須通過內鏡活檢。

活動期UC嚴重程度分級

*體溫升高、心動過速、白細胞增多或貧血；

†暴發性UC也可表現為腹部壓痛或脹痛，需要輸血的持續出血或結腸擴張。

潰瘍性結腸炎的治療目標是活動期誘導緩解，緩解期維持治療防止復發。活動性UC的用藥和給藥方法取決於內鏡下的病變範圍和臨床症狀嚴重程度。部分誘導緩解的藥物可用於維持治療，但後者的給藥劑量和頻次較低。

藥物治療

一、活動期誘導緩解

對於病變局限於降結腸及遠端的活動期UC，首選的治療方法是外用5-氨基水楊酸（5-ASA），包括栓劑和灌腸劑。栓劑僅對孤立性直腸炎有效，對於結腸脾曲的病變應選用灌腸療法。局部美沙拉秦灌腸（5-ASA的常用配方）可在4周內使72%的活動期左側UC緩解。也可外用皮質類固醇泡沫劑或灌腸，此法患者的舒適度較好，但療效不如5-ASA。

對病變位於降結腸及近端的輕中度活動性UC，應首選口服5-ASA。此外，在外用5-ASA的基礎上聯合口服給藥，療效優於單一給藥途徑；

如果患者對5-ASA聯合治療無反應，如爆發性UC的患者，應改為口服糖皮質激素；

靜脈注射抗TNF-α單克隆抗體英夫利昔單抗（類克）或環孢素對皮質類固醇難治性疾病有效；

硫唑嘌呤（伊木蘭）治療活動期UC的療效尚不確定。

根據症狀嚴重程度和病變範圍分類的UC推薦治療流程

二、緩解期的維持治療

輕中度UC使用5-ASA誘導緩解後，只需減少劑量來維持緩解。遠端病變用5-ASA栓劑或灌腸進行維持，廣泛性結腸病變採用口服5-ASA。與活動期UC相似，口服/局部聯合給藥比單用一種給藥方式更有效地維持緩解；

乳酸桿菌GG和大腸桿菌Nissle 1917（Mutaflor）在維持治療方面的療效與5-ASA相似；

糖皮質激素對維持病情緩解無效，長期使用增加嚴重不良反應的風險，不用於維持治療。對於誘導緩解期使用過激素或環孢素，或5-ASA維持緩解效果不佳的患者，應改用硫唑嘌呤，但起效較慢；

誘導緩解期使用英夫利昔單抗的重症UC患者，應繼續使用此藥進行維持治療。

根據美國胃腸病學會(ACG), 潰瘍性結腸炎的藥物治療方案見下：

潰瘍性結腸炎的藥物治療

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