春夏交替,念珠菌感染該如何防治?

2020-11-29 騰訊網

每年的春夏交替的時候，天氣潮溼悶熱，這樣的天氣最適宜念珠菌的生長。而困擾著很多女同胞的就是念珠菌陰道炎了。

在醫學上，念珠菌陰道炎稱為外陰陰道假絲酵母菌病（ vulvovaginal candidiasis，VVC），曾稱為黴菌性陰道炎、外陰陰道念珠菌病等。80%~90%病原體為白假絲酵母菌，其他如光滑假絲酵母菌、熱帶假絲酵母菌、近平滑假絲酵母菌等佔少數。VVC有較高的發病率，約10%~15%的無症狀女性中陰道有念珠菌的定植，70%~75%的女性一生中至少患過一次外陰陰道念珠菌病，其中50%經歷過一次以上的復發，約5%~10%則可能演變為複雜性外陰陰道假絲酵母菌病（re-currentvulvovaginalcandidiasis，RVVC）。

念珠菌陰道炎的臨床表現：

（1）症狀：外陰瘙癢、灼痛，還可伴有尿痛以及性交痛等症狀；白帶增多。

（2）體徵：外陰潮紅、水腫，可見抓痕或皸裂，小陰唇內側及陰道黏膜附著白色膜狀物，陰道內可見較多的白色豆渣樣分泌物，可呈凝乳狀。當發生這樣的事情時，讓女同胞難以啟齒，嚴重影響女同胞的生活質量。

念珠菌陰道炎的分類：

念珠菌陰道炎分為單純性VVC和複雜性VVC。單純性VVC是指正常非孕宿主發生的、散發、由白假絲酵母菌所致的輕或中度VVC。複雜性VVC包括: 復發性VVC、重度VVC、妊娠期VVC、非白假絲酵母菌所致的VVC或宿主為未控制的糖尿病、免疫低下者。詳細見下表：

傳播途徑：

主要為內源性傳染，假絲酵母菌作為機會致病菌，除了陰道外，也可寄生於人的口腔、腸道。這3個部位的假絲酵母菌可互相傳染，也可通過性交直接傳染。也有少部分患者通過接觸感染的衣物間接傳染。

念珠菌陰道炎的治療方案：

消除誘因

如果是藥物或者疾病引起的VVC，應權衡利弊，停用廣譜抗菌藥物、雌激素等藥物，積極治療相關疾病。患者應勤換內褲，用過的毛巾等生活用品用開水燙洗。

根據患者情況選擇局部或全身抗真菌藥物，以局部用藥為主。

單純性 念珠菌陰道炎

下列方案任選一種，具體方案如下:

（1）陰道用藥:

咪康唑軟膠囊 1200mg，單次用藥。

咪康唑栓或咪康唑軟膠囊400mg， 每晚1次，共3天。

咪康唑栓200mg，每晚1次，共7天。

克黴唑栓或克黴唑片500mg， 單次用藥。

克黴唑栓100mg，每晚1次，共7天。

制黴菌素泡騰片10萬單位，每晚1次，共14天。

制黴菌素片50萬單位，每晚1次，共14天。

（2）口服用藥: 氟康唑150mg，頓服，共1次。

重度念珠菌陰道炎

應在治療單純性 VVC方案基礎上，延長療程。症狀嚴重者， 局部應用低濃度糖皮質激素軟膏或唑類霜劑。氟康唑: 150mg，頓服，第1、4天應用。其他可以選擇的藥物還有伊曲康唑等，但在治療重度VVC時，建議5 ~7天的療程。

妊娠期念珠菌陰道炎

早孕期權衡利弊慎用藥物，選擇對胎兒無害的唑類陰道用藥，而不選用口服抗真菌藥物治療。具體方案同單純性VVC，但長療程方案療效會優於短療程方案。

復發性念珠菌陰道炎

治療原則包括強化治療和鞏固治療。根據培養和藥物敏感試驗選擇藥物。在強化治療達到真菌學治癒後，給予鞏固治療至半年。下述方案僅供參考：強化治療：治療至真菌學轉陰。具體方案如下：

（1）口服用藥：氟康唑150mg，頓服，第1、4、7天應用。

（2）陰道用藥：

咪康唑栓或軟膠囊400mg，每晚1次，共6天。

咪康唑栓1200mg，第1、4、7天應用。

克黴唑栓或片500mg，第1、4、7天應用。

克黴唑栓100mg，每晚1次，7~14天。

鞏固治療：目前國內、外沒有較為成熟的方案，建議對每月規律性發作1次者，可在每次發作前預防用藥1次，連續6個月。對無規律發作者，可採用每周用藥1次，預防發作，連續6個月。對於長期應用抗真菌藥物者，應檢測肝、腎功能。

混合感染念珠菌陰道炎

易合併其他病原體感染，常見的混合感染有VVC合併滴蟲陰道炎、細菌性陰道病等，應選擇針對各種病原體感染治療。

中成藥治療：

發作期時臨床症狀明顯，應以西醫治療為主，中成藥為輔助治療。

可選用具有清熱燥溼、殺蟲止癢中藥煎水外洗、坐浴或製作成中藥散、中藥栓等劑型陰道用藥，如：

（1）保婦康栓：每晚睡前１粒塞入陰道，連續７天一個療程。

（2）香蓮外用栓：每晚睡前１粒塞入陰道，連續６天一個療程。

生活注意事項：

（1）避免過度陰道衝洗或過度使用陰道清潔劑。

（2）發病期間減少性生活並建議使用安全套。

（3）均衡飲食，適量運動。

（4）保證充足睡眠，注意個人衛生。

（5）同時治療其他性傳播疾病，有感染的性伴侶也要同時治療。

（6）長期口服抗真菌藥物要注意監測肝、腎功能及其他有關毒副反應。

（7）對RVVC在治療結束後7~14天、１個 月、３個月和６個月各複診１次，其中３個月及６個月時建議同時進行真菌培養。

（8）調整陰道微生態平衡可以作為RVVC 的輔助治療。

本文涉及多種抗菌藥物等處方藥物，建議女同胞不要自行購買治療，應到正規醫療機構檢查治療。

參考文獻：

[1] 謝幸,孔北華,段濤.婦產科學[M].9版. 北京:人民衛生出版社,2018:241-243.

[2] 劉朝暉, 廖秦平. 外陰陰道假絲酵母菌病( VVC) 診治規範修訂稿[J]. 中國實用婦科與產科雜誌, 2012(06):6-7.

[3] 中國中西醫結合學會皮膚性病專業委員會性病學組. 復發性外陰陰道念珠菌病中西醫結合治療專家共識[J]. 中國真菌學雜誌, 2017.

註：文章部分圖片來源於網絡，在此向作者致謝！如有侵權，請聯繫刪除。

作者：廣東省藥學會 東莞市婦幼保健院 鄺巧芬

審稿：廣東省藥學會 東莞市婦幼保健院 蕭燦榮/王功順

編輯：廣東省藥學會 中山大學孫逸仙紀念醫院增城院區 劉穩

以上為「嶺南藥學」原創文章，轉載需授權，並註明來源和作者及審稿人。

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