每周三上午，是南京市中心醫院呼吸科學術帶頭人、副主任醫師葛海波的出診時間，也是該院肺部專病門診時間。每到此時，總有眾多患者前來諮詢肺部問題，其中近一半是因肺結節而來，有些患者甚至拿著其他醫院片子慕名而來，希望專家能給出一個明確的診斷。
近年來，人們談癌色變，伴隨著肺癌發病率的上升，更多人重視起肺部檢查。鑑於儀器的更新迭代，同時低劑量螺旋CT如今在體檢中的廣泛應用，越來越多人被篩查出有「肺結節」。肺結節到底是從何而來？發現肺結節怎麼辦？是否需要手術？許多人糾結了，焦慮不已。
肺結節是什麼？
低劑量CT用「火眼金睛」發現肺結節
在醫學上，肺結節（PN）是指肺內直徑小於或等於3cm的類圓形或不規則病灶，影像學表現為密度增高的陰影，可單發或多發，邊界清晰或不清晰的病灶。直徑小於1cm的肺結節叫小結節或亞釐米結節。肺部結節根據密度又劃分為實性結節、磨玻璃密度結節、部分實性結節，其中部分實性結節的惡性病率相對較高，其次為磨玻璃密度結節和實性結節。
如今，伴隨醫療技術發展，肺部檢查也從過去的胸透、胸片發展到如今DR胸片拍攝，雖然X光片價格便宜、輻射劑量低，但它所拍攝的區域存在前後重疊，很難發現隱蔽部位的問題，對早期病變不夠敏感，從而容易漏掉病變。而常規CT檢查由於X線輻射劑量較高、價格高，很多人不願意接受。
葛海波表示，中心醫院引進的Core64排128層螺旋CT可進行低劑量螺旋CT掃描，這恰好彌補了常規CT和普通X光片的不足，它通過將肺部以立體斷層切片方式掃描，能夠清晰看到中間區域，從而發現隱蔽部位問題，讓肺部問題原形畢露，無處隱藏。
據2011年美國國家肺癌篩查研究（NLST）表明，低劑量螺旋CT和胸部X光片對比，在發現的1060例肺癌中，兩組患者中7年死亡率低劑量螺旋CT組要比肺部X光片組低20%。低劑量螺旋CT發現和檢出肺部小結節速度快、效果好、輻射低，對人體損害較小的影像學檢查手段。
有了結節怎麼辦？
不恐懼不糾結，並不等於不重視
如今，幾乎每天都有人拿到查出肺部結節的體檢報告，為此焦慮不安，拿著片子輾轉醫院呼吸科、胸外科、腫瘤科等各個科室，以求找到解決方案。
葛海波認為：「其實，肺部結節惡性的概率並不高，也未必都會發展為癌，真的沒必要焦慮和寢食不安。」
他介紹說，根據美國國家肺癌篩查實驗，用低劑量CT篩查，肺結節陽性發現率為24.2%，但其中90%以上的結節是良性的，即使是惡性結節，結節在成長中一般呈現為惰性生長趨勢。再退一步，即使體檢中發現肺結節，特別是小結節，經過胸外科微創手術，絕大多數術後兩天可以下床活動且得到治癒，所以大家對肺結節不必要恐慌。
但不恐懼不糾結不等於不要重視。近年來，肺部小結節病變的發病率明顯升高，據肺結節的指南Fleischner（2017版）表明，結節病灶位置、大小、形態、吸菸、年齡等都作為肺結節惡性病變評估危險度的因素。
就肺癌的總體5年生存率來說，目前在我國僅有16%左右，而一期肺癌的5年生存率高達80%。所以儘管體檢中發現的癌變和早期肺癌佔總體檢人數的2—3%，但這2—3%的人群如果能得到及時恰當的處理，比如進行手術部分切除，就可以治癒。
葛海波表示，目前有一些患者發現肺結節後十分緊張，儘管醫生建議半年或者一年後複查，他們依然堅持在短時間內多次複查CT，再三要求胸外科醫生立即手術，其實大可不必。「目前，國內外學者已在努力降低肺結節人群頻繁複查CT帶來的損害。在複查時間上，通常為3—6個月或6—12個月這樣一個時間範圍，充分考慮到每個人的心理和性格特點。」
「醫生對查出有結節的患者，也要因人而異，對於生性樂觀的患者，我們建議其一年左右複查，而對於焦慮性較強的患者，我們提醒其3—6個月進行複查。無論在體檢中有無檢查出結節，生活中都要保持良好的心理狀態，養成健康的生活方式，提高免疫力。」葛海波說道。王娟