今天分享的這個病例，希望不僅我們自己要看，我們的父母更要看！
這還要從一個月前說起。老聶來北京幫孩子帶孩子，來了北京，就想著儘量多幹活兒，少添麻煩。
這天下午，老聶突然覺得肚子疼，想去大號。到洗手間蹲了半天沒東西，他看到地上的盆裡泡著一個毯子。老聶蹲下就去擰，然後拿起來準備到陽臺去晾。
就這個動作差點要了老聶的命！
老聶還沒拿起溼漉漉沉重的毯子，突然覺得心口一陣劇痛，緊接著眼前發黑，渾身無力，撲通一下倒在地上。隨後開始劇烈嘔吐。
急性心梗終於爆發！
原來兩天之前，老聶就覺得胸口疼，使勁喘氣的時候胸口發悶。尤其是上樓的時候，得緩一會兒才能再繼續上。
老聶不知道，勞力誘發，休息緩解，這是心絞痛的典型表現！
老聶的女兒恰好這幾天中暑，他居然也以為自己是中暑。就這麼扛了兩天。直到今天的這次大發作。
老聶還不知道的是，胸痛，肚臍周圍不舒服想大便，也是心梗發作前的信號！
這時候老聶是萬萬不能有任何加劇心臟負擔的活動。老聶伸手撈毯子的時候，完全沒有意識到，這個動作成為急性心梗大爆發的導火索。
躺在地上的老聶被女兒發現，火速打120，送到家附近的北京胸科醫院心臟中心急診。
推進搶救室，老聶已經意識模糊，但是他異常的躁動，大聲地呻吟，扭動著身體。同時大小便失禁，急救床到處都是他翻滾之後蹭的大便。同時老聶還劇烈嘔吐，整個急救室充斥著濃濃的味道。
此時，他四肢溼冷，已經是重度休克。根據分級，四肢分為乾暖，乾冷，溼暖，溼冷四級，溼冷是最嚴重的的狀態！
吳航宇醫生和護士馬上衝上來，清理身體，連接心電圖，做B超，抽血，量血壓，一切都用最快的速度完成。
血壓67/42mmHg，心率220次/分，心電圖V3-V5導聯st段抬高，診斷急性心梗誘發房顫，屬於心源性休克惡化期。隨時有生命危險，必須馬上進手術室搶救！
老聶被火速推嚮導管室。這時候他的血壓持續下降，心率在170-220次/分之間變動。吳航宇和王中魯醫生用最快的速度進行穿刺，同時多種藥物聯用儘量維持生命體徵在最低水平線。
造影發現，老聶為心臟供血的重要血管對角支，完全閉死。他的心電監護此時電閃雷鳴，血壓始終上不來，而心梗和心律失常互相疊加，風吹火旺，火旺風更吹，共同導致了老聶的心源性休克。
此時老聶不得不用上IABP泵輔助支持，這是一個幫助他心臟減負的設備，但是由於老聶的持續房顫，心跳得太快，IABP泵跟不上這麼快的心率，泵無法發揮全部效能！
為了保證老聶的生命，必須儘快開通血管。造影發現他心臟的一根重要血管，對角支完全閉塞，導絲能通過但是血流一點沒有。
但是這個時候老聶已經生命垂危，如果上支架開通血管之後他的情況持續惡化，很可能的結果就是人財兩空。張健醫生權衡之後，用普通球囊擴開了他的血管，讓血流得以通過，並沒有放支架。
開通閉塞的血管之後，最不願看到的情況發生了。老聶的心率依然在170，血壓還是上不來！正常情況下，心梗患者開通血管之後，應該很快恢復。這樣的情況把大家都難住了。
心臟中心主任張健盯著老聶和各種監護設備，腦子裡電光石火。老聶目前正在生死線邊緣掙扎，每一個動作和決定都關係到他的生命。
難道是房顫的原因？但是房顫一般不會引起這麼嚴重的結果，一旦搶救方向發生偏移，極度垂危的老聶會馬上熄火！
張健醫生的大腦飛快地運轉。他推測，老聶會不會是極為罕見的，對心率過快或者心律失常極度敏感的人？如果是這樣，那就先電擊消除房顫！
然而，四次電復律，老聶的心臟依舊，快速但沒有規則地哆嗦。血壓仍然沒有任何起色。
用降低心率和復律的藥物再試！這時候張健團隊已經冒著很大的風險了。如果用這個藥物還不管用，患者仍然失去生命，將來一旦家屬追究起來他們會非常被動。
這時候搶救生命的念頭完全佔據了張健醫生的大腦。別說是黑貓白貓，哪怕是狗，也得上！
藥物通過靜脈緩緩注入老聶的身體。
成敗在此一舉。
一切就像神跡。老聶的心率漸漸從170降到130，立竿見影地，他的收縮壓很快從不到70一下子漲到110毫米汞柱！
方案是對的！
老聶確實是極為罕見的，對心率過快高度敏感的個體。心率降下來，血壓馬上恢復。
這時候，幫著他心臟工作的IABP泵也能跟上他的心跳節奏，可以幫助老聶的心臟泵血。老聶的體溫漸漸升了上來。
活了。
此時已是深夜。
提心弔膽地過了一夜。第二天，老聶的全身臟器開始報警。
胰腺澱粉酶升高，轉氨酶升高，消化道應激性出血，一小時尿量高達500毫升。
這意味著老聶因為心梗加房顫導致的心源性休克，造成全身多個重要臟器缺血低灌注損傷。今天臟器的損傷開始顯現。且不說他的心肌受到多大損害，臟器損傷這一關能不能過，也是未知數。
CCU裡的董洪玲醫生眼睛一刻都沒離開過老聶的各種數據。這時候的老聶就像行走在鋼絲繩上的玻璃人兒，顫顫悠悠地維持著平衡，吹一口氣都會掉下來摔得粉碎。
老聶在CCU裡一直呆了一個月，IABP泵用了22天。
這個泵一天的費用就是1400多元。
醫生經過精心及時調整診療方案，步步為營，一點一點地維護改善老聶的身體，老聶一天天見好，轉到普通病房，直到出院。
最後的花費，如果老聶早兩天來看，可能幾百塊錢，或者一兩萬解決問題。但是這麼一番排山倒海的折騰，最終花了十萬。老聶本想不給孩子添麻煩，最終卻帶來一個大麻煩。
之所以要把這個病例分享出去，就是希望所有人能夠牢記：
第一，出現胸痛，發悶，走路爬樓加重，休息之後緩解，一定要高度懷疑心絞痛！
第二，出現心絞痛之後，萬萬不能有任何重體力活動，儘快到醫院心內科檢查！
第三，胸痛的同時頻繁想上廁所，這是心梗相關的胃腸道反應，儘快去醫院！
第四，雙眼出現黑朦，也就是眼前一黑，說明心肌缺血加重，已經影響到大腦供血，紅色警報！
第五，出現噁心嘔吐，雙眼黑朦，心率加快，這可能是房顫發作，低血壓/低血糖/心律失常等，一定要馬上就醫！
第六，心梗對人的損害不僅僅是損傷心肌本身，它對全身都是巨大的損害，千萬別扛！
第七，不要怕麻煩兒女，心絞痛不及時全面診療，只會越來越重，一旦發生心梗，麻煩和花費翻著跟頭上漲！
簡單總結，心梗就怕一個字：扛。這個字要錢又要命！
本文首發：定焦專家號（ID：dingjiaozhuanjiahao）
責任編輯：匡小輝
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