前列腺癌手術去勢治療更徹底嗎?有一種你可能沒有想到

與其他腫瘤不同，前列腺癌是一種激素相關的癌症，其發生發展深受患者體內「雄激素」的影響。 就好比說，雄激素是前列腺癌細胞生長的「養料」，有了雄激素，前列腺癌細胞會生長的更快，同樣，抑制前列腺癌細胞的生長，就必須要降低患者體內雄激素的含量，因此雄激素剝奪治療（ADT）是前列腺癌重要的治療方法。

雄激素即睪酮，主要由睪丸和腎上腺分泌，其中睪丸分泌的雄激素佔90%。 很長時間以來，手術去勢（睪丸切除術）是治療前列腺癌的重要方法，一般來說在手術後3~12個小時即可有效降低體內血清雄激素/睪酮水平，能夠迅速緩解由雄激素依賴性生長的前列腺癌造成的臨床症狀。 但是手術去勢切除了男性的性別器官——睪丸，給患者造成巨大的心理創傷，後來科學家把前列腺去勢治療方向從手術方法轉向了藥物。 1982年，首次報導了促性腺激素釋放激素（GnRH）激動劑作為去勢治療的藥物，它主要利用了性腺調節的負反饋機制，理論是讓GnRH激動劑結合在垂體上，引起垂體釋放的促卵泡激素/黃體生成素（FSH/LH）分泌和下遊的睪酮瞬間增高。大約1周後，位於垂體的垂體的GnRH受體表達就會下調，進而分泌的FSH/LH下降，使得患者體內的睪酮也會下降，從而達到去勢的目的。 在美國，藥物去勢治療已經逐步取代了手術去勢治療成為前列腺癌主流的治療方式，根據美國國立癌症研究所SEER資料庫調查顯示，約87%的前列腺癌患者接受了GnRH藥物去勢，採用手術去勢的前列腺癌患者僅為39%。 同時，藥物去勢並不影響患者的生存率，統計表明接受藥物去勢的前列腺癌患者3年的總生存率為46%，而手術去勢3年總生存率僅為39%。

但GnRH激動劑去勢本身存在缺點，容易引起「反跳」現象。 「反跳」現象是指初次使用GnRH激動劑治療，會引起FSH/LH的短暫升高，進而引起睪酮水平的升高，導致患者出現骨痛加重、急性尿路梗阻、脊髓壓迫以及因高凝狀態下導致的心血管死亡事件等。 GnRH拮抗劑成功克服了這一缺點，它能夠直接和垂體GnRH受體相結合，從而抑制FSH/LH的釋放，迅速降低血清睪酮水平，且不引起「反跳」現象。 據悉，第三代GnRH拮抗劑地加瑞克（商品名：費蒙格）於2008年和2009年分別在美國和歐洲上市之後，於2018年在我國獲批。 有研究表明，地加瑞克療效顯著，在3天內即可將患者血清睪酮降至目標水平。 因此，與手術相比，地加瑞克去勢治療在保證療效的前提下，不損傷男性生殖器官，停藥後仍然可恢復勃起功能，相信會有越來越多的前列腺癌患者選擇藥物去勢治療前列腺癌。