不用過分恐慌。
太長不看版：流行性出血熱主要通過老鼠傳播，有成熟的檢測、治療、預防辦法，沒有必要過分恐慌。
據媒體報導，3月23日，一名務工人員在返程的過程中出現出血熱、不治身亡。很多人不禁又驚又怕：出血熱是什麼、由什麼引起的，我們該怎麼辦，怎麼2020年這麼難啊，一波未平一波又起……
先定定神，咱們這就來聊聊出血熱。
相關報導，圖片來源：新京報
1.出血熱是個啥？
出血熱不是一種病，而是一大類疾病的統稱。感染漢坦病毒、感染登革病毒、黃熱病病毒、伊波拉病毒......等等這些病毒的人，都可能出現典型的3H症狀——高熱（hyperpyrexia）、出血（hemorrhage）和低血壓（hypotension）。為了方便治療，醫生們便給它們起了一個共同的名字——出血熱。
這次報導中提到的出血熱屬於其中一種，即做「流行性出血熱」（HFRS），也叫「腎症候群出血熱」。
2.它是由什麼引起的？
流行性出血熱由漢坦病毒（hantavirus）引起。
這陣子大家談論最多的病毒是新型冠狀病毒，我們就把它們放一起做個對比。
新型冠狀病毒長得很特別，有一圈花冠一樣的突起，而漢坦病毒形態多變，多數跟雞蛋似的，呈卵圓形。
漢坦病毒，圖片來源： nypost
新型冠狀病毒的抵抗力比較強，得用84等強力消毒劑。漢坦病毒則孱弱得多，甚至可以說，隨便哪個正經消毒手段（加熱、紫外線、苯扎溴銨等）都能殺死它。
新型冠狀病毒的宿主還不太清楚，前面有報導說它可以感染狗，後來又被推翻了；漢坦病毒可以感染多種老鼠，引起自限性的、隱性的感染。老鼠遇到漢坦病毒，往往不會有什麼特別的表現，很快能用免疫系統把它壓下去。
新型冠狀病毒目標明確，主要傷害肺臟；漢坦病毒沒那麼挑剔，一旦進入人體，可以傷害多種組織與細胞，引起廣泛的損傷。
比如，它可以傷害血管的內表面，讓細胞與細胞之間出現縫隙、血管的通透性增加。這樣的危害是什麼？打個比方：血管內表面相當於浴室裡的瓷磚，如果瓷磚變薄或者縫隙增加，就肯定會漏水......
又比如，它可以傷害腎臟細胞。腎臟相當於人體的調節閥，體內的水多就排出去一些，水少就多回收一部分。一旦腎臟受到損害，患者丟失大量水分，血壓就不太好控制了。再比如，漢坦病毒可以傷害血小板。血小板負責凝血，可以簡單理解為血管的籠頭。籠頭要是沒有擰緊，水自然會譁譁地往外淌……
這就是為什麼，漢坦病毒感染者會出現典型的3H症狀。細胞損傷引起發熱；腎臟損傷影響血壓；凝血異常引起咯血、尿血、便血，或者皮膚潮紅（提示廣泛的皮下出血）。除此之外，患者往往還會有三痛：腦血管擴張引起的頭痛、腎臟損傷引起的腰痛、眼組織水腫引起的眼眶痛。
3.我需要擔心這個事兒嗎？
壞消息是，流行性出血熱發病率不低、傳播途徑很多。
中國的流行性出血熱最早出現於日本侵華時期，隨後不斷增長，到上個世紀八十年代達到頂峰，成為全世界發病率最高的地區。大致來說，最近幾十年呈下降的趨勢。
流行性出血熱的傳播總共有三大類五種，可以是老鼠傳播、蟲媒傳播，甚至由孕婦傳染給胎兒。
漢坦病毒的傳播途徑（作者自製）
好消息要更多一些。
第一，因為我國的流行性出血熱比較嚴重，所以，早就有了成熟的應對策略，有檢測方法、針對性的藥物和有效的疫苗。
第二，傳播途徑雖然不少，但是最主要的傳染源只有兩種，一是褐家鼠，二是黑線姬鼠。這兩者在城市裡都不常見。
褐家鼠也叫大鼠，跟實驗室裡用的大白鼠是一家子。它們主要生活在野外，長得很有特點——尾巴上下顏色不一致，上面顏色深，下面顏色淺。
褐家鼠，圖片來源：faunaparaguay
黑線姬鼠則更加獨特，背上有一條明顯的黑線。
黑線姬鼠，圖片來源於網絡
我不知道大家見過黑線姬鼠沒有，反正我是沒見過。至於城市裡的老鼠，多數是小家鼠，傳播漢坦病毒的風險較小。再者，隨著我國城市規模越來越大，水泥做的樓房取代了磚瓦式的平房，下水道日益完善，現如今在城市裡連遇到小家鼠的情況都十分罕見。
最後，流行性出血熱有明顯的地區性和季節性。生活在農村地區的人接觸老鼠的機會更多，風險相應更大一些；每年有兩個高峰，春季高峰在3月到5月，主要跟褐家鼠有關、冬季高峰在11月到次年1月，主要跟黑線姬鼠有關。
換句話說，生活在城市地區的人遇到漢坦病毒的風險小很多，沒有恐慌的必要，更犯不上對孩子的寵物鼠痛下殺手；生活在農村的人也可以據此時間特點更有針對性地避免被感染。
4.萬一被老鼠咬到，該怎麼辦？
跟處理所有外傷的原則一樣。
第一時間進行清潔，用乾淨的水源衝洗傷口；
接下來，可以用碘伏對傷口進行消毒；
最後去醫院，告訴醫生「我被老鼠咬了」，醫生會建議接種出血熱疫苗——打完疫苗，就沒什麼好擔心的了。
參考文獻
[1]李凡. 醫學微生物學[M/OL]. 人民衛生, 1976[2020–03–26]. https://book.douban.com/subject/2976869/.
[2]李蘭娟, 任紅. 傳染病學[M/OL]. 人民衛生出版社, 2013[2020–03–26]. https://book.douban.com/subject/25800947/.
[3]陳化新. 中國腎症候群出血熱疫苗大規模應用研究[D]. .
[4]宋幹. 新中國流行性出血熱防治研究的主要成就[D]. .
[5]張永振, 肖東樓, 王玉, 等. 中國腎症候群出血熱流行趨勢及其防制對策[D]. .
[6]白雪帆;王平忠; 流行性出血熱和漢坦病毒肺症候群發病機制研究進展[J]. 傳染病信息, 2005(04): 165–167.
[7]王芹, 周航, 韓仰歡, 等. 中國 2005—2008 年腎症候群出血熱監測及疫情分析[J]. 中華流行病學雜誌, 2010, 31(6): 675–680.
[8]王芹;李建東;張全福;曲靖;王世文; 2014年全國腎症候群出血熱監測總結和疫情分析[J]. 疾病監測, 2016(03 vo 31): 192–199.
[9]王芹;曲靖;張全福;張碩;李阿茜;李建東;李川;王世文;殷文武;李德新; 2013年全國腎症候群出血熱疫情及監測分析[J]. 疾病監測, 2015(06 vo 30): 440–447.
作者：趙言昌