10月23日報導 文/sharon
據外媒報導，15年前馬兜鈴酸就被列為1類致癌物。一篇馬兜鈴酸的重磅論文，登上了權威醫學期刊《Science Translation Medicine》封面，該論文顯示，含馬兜鈴酸的有毒草藥，是導致亞洲肝癌的重要原因之一。
（此圖來源於《Science Translation Medicine》期刊）
馬兜鈴酸是一種草藥化合物，在許多傳統藥物中都有發現，與腎衰竭和泌尿道癌症有關。由於這些已知的毒物，含有這種化合物的藥草在一些國家被限制或禁止，但它仍然在一些配方中使用。
馬兜鈴酸究竟是什麼？
馬兜鈴酸是提純晶化西藥。這類有機化合物天然存在於諸如馬兜鈴屬（Aristolochia）及細辛屬（Asarum）等馬兜鈴科植物中，而這些植物曾廣泛地被中醫經經炮製解毒作為原生藥材入藥。此外，依靠吸食這類植物生存的蝴蝶體內也有馬兜鈴酸。
馬兜鈴酸Ⅰ是最常見的一種馬兜鈴酸類化合物，它可在幾乎所有馬兜鈴屬植物中發現，並常與馬兜鈴內醯胺（aristolactams）共存。含有以馬兜鈴酸和類似化合物（統稱為AA）形式的腎毒素和誘變劑。AA涉及多種癌症類型，有時具有非常高的突變，特別是在上尿路上皮癌（UTUC）中。AA相關腎功能衰竭和尿路上皮癌在臺灣普遍存在。
肝癌新發現
根據臺灣衛生福利部門統計，全臺每年新增1萬1000名肝癌患者，導致超過8000人死亡，高居島內癌症十大死因第二名。
長庚醫院與新加坡國立大學、美國約翰霍普金斯大學合作，用3年時間分析臺灣98名肝癌患者的基因，發現有76名患者的肝癌基因中帶有「馬兜鈴酸特有的基因突變指紋」，而馬兜鈴酸致癌能力比抽菸、紫外線更強，且主要靠人體的肝臟、腎臟代謝。
研究團隊利用國際公開的肝癌基因資料，分析了全球近1400個肝癌病例，發現馬兜鈴酸特有的基因突變指紋，也廣泛出現在大陸、韓國及東南亞，但比例都遠低於臺灣。
研究人員對來自臺灣兩家醫院的98例肝癌病例進行了整理，發現78％的患者有AA誘變特徵，AA誘變佔已知癌症基因突變的一大部分。大陸89例肝癌患者中，47％的患者顯示AA誘變特徵；東南亞29％的肝癌患者顯示AA誘變特徵；韓國和日本的數據為13％和2.7％；北美和歐洲的數據分別為4.8％和1.7％。
臺灣中醫師公會全聯會表示，馬兜鈴酸相關的藥材已經禁用多年，中藥材不得驗出含有馬兜鈴酸，也呼籲民眾不要自行購買草藥或服用非醫療院提供的藥品。
眾所周知，厚樸作為一味含馬兜鈴酸的中藥，早已在美國和歐盟被禁用，馬兜鈴酸含量約為每克含0.001%。但在中國，廣泛應用於許多非處方的中成藥中，比如藿香正氣口服液，它是一個許多家庭常備的中成藥，一般用於感冒、提神，成分有蒼朮，陳皮，厚樸，白芷，茯苓，大腹皮，生半夏，甘草浸膏，廣藿香油，紫蘇葉油。
據估算，中國約1億人曾服用過此藥。根據天津透析醫生周光達接觸的案例，有間斷小劑量服用含馬兜鈴酸中藥的人，20年後和40年後透析的病例兩個。
由此可見，間斷小劑量服用含馬兜鈴酸會有20-40年潛伏期，可能短期幾年內發現沒什麼，但長期的影響目前沒有這方面的研究。據媒體報導，臺灣約39%的人曾服用過含馬兜鈴酸的中藥，而臺灣約12%的人患有慢性腎炎，洗腎率世界第一。
馬兜鈴酸的作用：
中醫理論認為，馬兜鈴屬的中草藥具有利尿、抗感染、消炎、抗蛇毒和抗癌等功效，因而被廣泛地用於各種中藥材中。
但馬兜鈴酸具有腎毒性和潛在的致癌作用。可誘導腎小管上皮細胞纖維化及凋亡；促進細胞周期加速，而導致泌尿道上皮異常增殖；經還原代謝，並與DNA形成加合物，使RAS基因和P53基因突變，進而誘發癌變。
哪些中藥裡含有馬兜鈴酸？
已知或懷疑含有馬兜鈴酸的藥材：馬兜鈴、關木通、天仙藤、青木香、廣防己、漢中防己、細辛、追風藤、尋骨風、淮通、硃砂蓮、三筒管、杜衡、管南香、南木香、藤香、背蛇生、假大薯、蝴蝶暗消、逼血雷、白金果欖、金耳環、烏金草等。
可能與上述藥材混用而攙雜馬兜鈴酸的藥材：木通、苦木通、紫木通、白木通、川木通、預知子、木防己、鐵線蓮、威靈仙、香防己、白英、白毛藤、大青木香等。
平時吃的這些藥裡也很可能含有馬兜鈴酸：耳聾丸、八正丸（散）、純陽正氣丸、大黃清胃丸、當歸四逆丸（湯）、導赤丸（散）、甘露消毒丹（丸）、排石顆粒、跌打丸、婦科分清丸、冠心蘇合丸、蘇合丸、辛荑丸、十香返生丸、濟生桔核丸、止嗽化痰丸、八正合劑、小兒金丹片（丸）、分清五淋丸、安陽精製膏、辛夷丸、兒童清肺丸、九味羌活丸（顆粒、口服液）、川節茶調丸（散）、小青龍合劑（顆粒）、舒筋活血丸、養陰消炎湯等。
小編說兩句：
目前沒有研究說明馬兜鈴酸有安全劑量，對於吃過含有馬兜鈴酸藥物的人，先不用驚慌，畢竟是藥三分毒；最後，繼續心存僥倖吃該類藥物的人謹記，這一定有害無益。（sharon）